医学科普·疾病知识文库：泌尿生殖系血吸虫病

医学科普疾病知识文库： 泌尿生殖系血吸虫病泌尿生殖系血吸虫病 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 泌尿生殖系血吸虫病的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 泌尿生殖系血吸虫病泌尿生殖系血吸虫病 别名：别名：泌尿生殖系统裂体吸虫病 简介：简介：泌尿生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫引起，国内主要为日本血 吸虫病，虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等 处而引起病变。其病理特征是虫卵激发宿主的免疫反应，导致虫卵肉芽 肿而损害脏器。泌尿男性生殖系血吸虫病主要发生在膀胱，肾及生殖系 受累者少见。 膀胱血吸虫病是血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛 的血管内，虫卵沉积在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官，虫卵引起 嗜酸性肉芽肿而引起的膀胱疾病。最常见于膀胱三角区，慢性感染时整 个膀胱壁受侵犯，纤维化及瘢痕形成，膀胱容量变小，造成膀胱挛缩。 病变累及输尿管口致输尿管梗阻或膀胱输尿管反流。主要病理改变为虫 卵肉芽肿，常发生于膀胱三角区，表现为膀胱黏膜增厚，发生溃疡。 部位：部位：盆腔 腹部 胸部 科室：科室：泌尿外科 症状：症状：精子活力低 假结核结节 贫血 精子活力低 假结核结节 贫 血 胸痛 消瘦 斑疹 血尿 相关疾病：相关疾病：脑猪囊尾蚴病 肾及输尿管结石 输尿管结石 急性膀胱 炎 膀胱炎 病因：病因：泌尿生殖系血吸虫病原因_由什么原因引起泌尿生殖系血吸虫病 （一）发病原因 埃及血吸虫雄虫长为1015mm，最宽处为0.81mm，体表被有小 结节。睾丸45个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮 精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端。雌虫长约 20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端 有小结节。卵巢在体中部之后，长椭圆形；其他生殖器官位置关系均如 日本血吸虫；子宫内含卵2030个。消化道似雄虫。卵大小为（131 183）m（4070）m，具端刺。卵壳抗酸染色阴性，而其他血吸虫 卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦可寄 生于门脉系统。雌虫每天产卵200500个。成虫在人体存活时间为36 年，个别可活30年（平均3.4年），一对成虫一生中产卵25万个至60万个 不等。 埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行。 雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外 遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺 蛳，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每个母胞 蚴可产生2040个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200400条尾蚴，毛蚴 钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为56周。 尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其 头部钻入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数 分钟内钻进皮肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随 后进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静 脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐 明。1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫 等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及 生殖力等也有变化。 血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实 验动物中证实，约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可 从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等 处，并于局部小血管形成微小栓子，沉积于局部者则在宿主的肉芽组织 反应中被破坏。其他虫卵则被钙化，并积聚于器官中，每条雌虫计算每 天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。 （二）发病机制 大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内，引起嗜酸性粒 细胞性肉芽肿，很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡。慢性感染时，整个膀胱 受侵犯，纤维化及瘢痕形成。由于纤维组织收缩，膀胱容量变小，形成 膀胱挛缩。输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起 梗阻或尿反流，导致输尿管及肾积水。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽 肿使输尿管狭窄，输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病 （fibrolipoma），压迫输尿管加重输尿管梗阻。如继发细菌性感染可导 致肾盂肾炎甚至脓肾，影响肾功能。约10%的患者由于梗阻及感染而发 生肾、输尿管或膀胱结石。泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘 管。 埃及血吸虫病也可累及前列腺、精囊、子宫颈、阴道、阴唇、卵巢 或输卵管。虫卵也可沉积在盲肠、结肠、直肠、肝、肺、脑及脊髓等处 引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生象 皮肿。虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反 复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病。虽然在流行区病人 青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展。膀胱因受 累日久而癌变较常见。 症状病史：症状病史：泌尿生殖系血吸虫病症状_泌尿生殖系血吸虫病有什么症状 1.尾蚴性皮炎 尾蚴穿透皮肤往往不被发现，但当大量尾蚴一次性进 入人体时，可发生皮肤过敏反应，出现皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹等，可 持续数天。 2.侵袭期或毒血症期 是指童虫发育为成虫的过程。约2周左右，有 季节性差异。如有大量童虫同时到达肺部，可引起痉挛性咳嗽、哮喘、 胸痛等症状。但常因症状轻微、短暂而不被注意。更常见的是长期高 热，达3840，伴畏寒、出汗、头痛、背痛等，历时数天到34个月 不等。高热持续较久时，出现精神萎靡、反应迟钝、食欲减退、消瘦及 贫血等，说明病情危重。体检：肝、脾中度肿大，可有压痛。 3.症状期 此期出现的泌尿生殖系统症状，是由于成虫在膀胱、输尿 管壁及生殖系统大量排卵所致。最初虫卵被大量嗜酸粒细胞、巨噬细胞 及组织细胞浸润形成的肉芽肿所包围，肉芽组织又渐被纤维细胞侵入而 形成瘢痕，继之虫卵死亡并钙化，引起泌尿生殖器官严重病变，如尿路 狭窄及膀胱挛缩等。 （1）膀胱病变：早期症状为镜下血尿，渐发展为尿频、尿痛、尿 急、耻骨上及下腰痛。血尿轻重不一，典型者为终末血尿，也可发生全 程血尿。膀胱病变可分为3个阶段： 第1阶段：应激性膀胱。膀胱肌肉肥大，易受激惹收缩，可出现暂 时性压迫壁段输尿管，输尿管口痉挛性收缩，使输尿管及肾盂内压增 高，引起非结石性肾绞痛。 第2阶段：膀胱无力。膀胱肌肉纤维化影响膀胱收缩。如病变继续 发展，膀胱壁变薄而扩张，形成三角区后陷窝。如膀胱颈部纤维化而变 狭窄，更加重了排尿困难，膀胱壁有假性憩室形成。当逼尿肌代偿失 调，开始产生剩余尿，剩余尿过多时，发生假性尿失禁、三角区后陷窝 结石等。 第3阶段：挛缩性膀胱。由于膀胱壁纤维化及瘢痕形成而收缩，膀 胱容量逐渐变小，此时尿频、尿痛加重。膀胱颈部挛缩严重时，可有逆 行射精。膀胱、膀胱颈、输尿管均可有钙化。 （2）输尿管病变：膀胱壁段输尿管受侵犯最为多见，也可侵入下 段输尿管，输尿管发生纤维化、狭窄，狭窄以上的输尿管扩张、迂曲、 反流和钙化。膀胱及输尿管周围可产生纤维脂肪瘤病，压迫输尿管，加 重狭窄，狭窄段以上输尿管及肾积水。埃及血吸虫病中96%有膀胱输尿 管反流，更加重了输尿管及肾积水，肾脏形成瘢痕、萎缩、钙化及结石 形成。约84%并发细菌感染，导致肾盂肾炎，严重者形成脓肾。 （3）尿道病变：后尿道可出现血吸虫结节及溃疡；前尿道可因继 发感染而致狭窄、尿道周围炎、尿道周围脓肿及尿瘘。 （4）生殖器官病变：精囊壁肌层可有血吸虫卵沉积，可使精囊增 大、结节形成及变硬。病变扩展到囊壁黏膜，发生溃疡时引起血精。后 期继发感染、纤维化，则精囊变小、萎缩、钙化，可导致不育。 血吸虫卵也可沉积在前列腺，多位于前列腺部尿道黏膜。前列腺静 脉丛也可有血吸虫结节，这些结节常被误诊为结石、结核或恶性变。症 状多为下腰痛、会阴部疼痛及尿道痛。晚期前列腺纤维化，可出现性欲 减退、早泄及勃起功能障碍。易误诊为慢性前列腺炎，常需前列腺穿刺 活检确诊。 偶有附睾、睾丸发生血吸虫性肉芽肿。埃及血吸虫病多见于成年女 性外阴及阴道下部，也可见于子宫颈、子宫、卵巢及输卵管，病变多为 溃疡及肉芽肿。症状为脓性白带、性交后出血。 诊断：诊断：泌尿生殖系血吸虫病鉴别诊断_如何诊断泌尿生殖系血吸虫病 诊断 诊断的目的有以下几个方面，即患者是处于现症感染还是属于以往 感染过；是埃及血吸虫病还是曼氏血吸虫病；确定是活动期还是非活动 期；明确感染度；评价后遗症的严重度以及并发症情况。 鉴别 1.急性肾盂肾炎 也表现为发热、腰痛、疲乏无力、食欲不振等全身 症状及尿路刺激症状。但病人无疫水接触史。体检肾脏大小正常，尿常 规检查有脓细胞和大量白细胞而找不到虫卵。 2.肾阿米巴病 也表现为尿频、尿急、尿痛伴寒战、高热。但可有米 汤样尿、果酱样尿。且肾区持续性钝痛或剧痛，在尿中可找到阿米巴滋 养体或包囊而无虫卵。 3.肾结核 也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿伴有低热和消 瘦。但病人常同时有肺结核病史。红细胞沉降率（血沉）加快且尿沉渣 涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但在尿中找不到虫卵。 4.输尿管结石 有典型的肾绞痛、肾积水等输尿管梗阻征象。须与血 吸虫病输尿管病变引起的肾绞痛、肾积水相鉴别。病人多有肾结石病史 和排石史，大多突然发病。尿液检查有红细胞，但找不到血吸虫虫卵。 X线或B超检查多可发现输尿管内密度增高影或光团，无输尿管狭窄改 变。 5.急性膀胱炎 亦有尿频、尿急、尿痛、血尿及耻骨上区胀痛症状， 与血吸虫病膀胱病变有相似之处。但常于劳累、受凉后发病，不伴有 肾、输尿管积水及膀胱缩小。病人无疫水接触史。尿常规找不到血吸虫 虫卵。膀胱镜检查黏膜无增厚、溃疡，无虫卵肉芽肿及息肉等病变。膀 胱黏膜活组织检查可提供鉴别依据。 6.膀胱阿米巴病 也表现为血尿，有尿频、尿急、尿痛。但包虫病病 人可有米汤样尿、果酱样尿。在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫 卵。 7.膀胱结核 有尿频、尿急、尿痛及血尿症状，晚期可伴有肾、输尿 管积水和膀胱挛缩征象，与血吸虫病膀胱病变十分相似。但病人常有结 核病史，无疫水接触史。膀胱刺激症状呈进行性加重且伴脓尿。连续尿 沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。X线、B超、CT等检查显示一侧肾 结核病变，膀胱镜检查可发现结核结节。 并发症：并发症：泌尿生殖系血吸虫病并发症_泌尿生殖系血吸虫病有哪些并发 症 本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水、感染和结石以 及膀胱挛缩和生殖系统病变。 治疗：治疗：泌尿生殖系血吸虫病治疗方法_如何治疗泌尿生殖系血吸虫病 西医治疗 1.杀灭埃及血吸虫药物 （1）吡喹酮（praziquantel）：对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。 40 mg/kg，一次服用，或分2次服用。 （2） 尼立达唑（niridazole）：对埃及及曼氏血吸虫皆有效。 O.25mg/kg，分2次服用，疗程7天，最好同时服用地西泮2.5mg，3次/d， 以减轻不良反应。 （3）美曲膦酯（敌百虫，metrifonate）：150200 mg栓剂，1 次/d，由肛门向直肠内推进810cm，采用头低臀高卧位半小时，连续3 天。 2.并发症的外科治疗 （1）早期输尿管壁段狭窄：经膀胱镜扩张或行输尿管口切开，远 期疗效不佳，常会再度狭窄，多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输 尿管下段狭窄也可切除，行输尿管膀胱瓣吻合术。 （2）一侧输尿管中段以下狭窄过长，多不主张行输尿管与对侧输 尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管，远期会形成双侧狭 窄，故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄，可用一段回肠 做“Y”型吻合替代双侧输尿管。 （3）无张力的巨输尿管、输尿管狭窄同侧脓肾或排泄性尿路造影 示同侧肾无功能，皆应先行肾造口术引流一段时间，待肾功能恢复后， 再考虑进一步治疗，不应急于做肾切除术。 （4）双侧输尿管梗阻而突然发生无尿，应急诊行膀胱镜检查及输 尿管插管引流。如果插管失败，应急诊行肾造口术。 （5）膀胱颈部挛缩，可经尿道切除挛缩的瘢痕。 （6）挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。 （7）膀胱发生癌变时应行膀胱癌根治性切除术。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：泌尿生殖系血吸虫病预防_泌尿生殖系血吸虫病怎么调理 1.灭螺 在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施。螺 蛳中间宿主密度因每年旱季在河流中死亡，大幅度降低，但仍有少数螺 蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活。在旱季过后