颈动脉狭窄健康教育.ppt

颈动脉狭窄、承德市中心医院神经外科、脑卒中患者、脑血管疾病是影响人类健康生存的重要危险因素，国家元首名人脑卒中：据警钟长鸣“WHO”统计全球：人中有1人卒中，每6秒有1人死于脑卒中，每6秒有1人死于脑卒中永久性障碍。 世界上中风每年夺去570万人生命的是仅次于缺血性心脏病的第二个致死原因的危害，国家、阶层、年龄，男女和皮肤人的首要死亡原因(陈竹卫生部中风预防管理工程2009年6月21日)，世界中风日宣言，2006年10月26日，开普敦，中风危害性，中风筛查和预防管理工程，脑中我国居民的第三次死因调查结果显示，“脑血管疾病”成为国民第一的死因。 北京安贞医院20年脑卒中病例资料显示，致死性脑卒中仅占27%，大多数脑卒中患者存活，存在半身不遂、失语等生活质量严重障碍。 目前，我国每年治疗脑血管疾病的费用预计约为120亿元，再加上各种间接的经济损失，每年该病的总支出约为200亿元。脑卒中的筛查和防控工程，发病率高、死亡率高、复发率高的患者承担社会费用，脑卒中：第一杀手，22.45，14.82，22.32，15.81，10.10，脑血管疾病已成为我国居民第一死因(第三次调查)， 正在进行脑卒中筛查和预防控制工程的脑卒中(据北京安贞医院20年脑卒中病例资料显示，“致死性”脑卒中仅占27%，73%的脑卒中患者存活，仍存在偏瘫、失语等严重影响生活质量的障碍。 在给患者、家庭和社会带来沉重身体、精神和经济负担的今天，我国每年估计脑血管疾病的治疗费用约为120亿元，再加上各种间接的经济损失，每年该病的总支出约为200亿元。我国是中风大国！ 什么？ 什么？ 脑中急性脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。 我国居民的第三次死因调查结果显示，“脑血管疾病”成为国民第一的死因。 更严重的是，我国糖尿病患者1亿人，高血压患者2亿2千万人，血脂异常者2亿人，肥胖者2亿4千万人，吸烟者3亿5千万人，中风高危人群(预备军)数量惊人。 北京安贞医院20年脑卒中病例资料显示，致死性脑卒中仅占27%，大多数脑卒中患者存活，存在半身不遂、失语等生活质量严重障碍。 目前，我国每年治疗脑血管疾病的费用预计约为120亿元，再加上各种间接的经济损失，每年该病的总支出约为200亿元。 脑卒中筛查与防控工程在我国每年有500万缺血性脑卒中患者。 发病率达393/10万人。2009年6月21日，我国“脑卒中筛查与防控工程”启动。 脑卒中筛查和预防管理项目以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，保证CEA (颈动脉内膜剥离术)等先进技术，合理用药、规范治疗、脑卒中可以预防的颈动脉狭窄在与缺血性脑卒中的主要危险因素30-50%正确相关后，可以得到良好的预后，颈动脉狭窄的动脉粥样硬化是全身动脉系统性、退行性疾病不断增大的斑块最终引起管腔狭窄，前血流减少粥样硬化斑块，颈动脉增加脑卒中风险的原因纤维肌发育不良颈动脉夹层放疗后，纤维肌发育不良(FMD )是非动脉粥样硬化性退行性病变(FMD ) 的典型表现：多发性向心性狭窄、念珠病、颈动脉夹层、动脉炎性病变在管腔狭窄和血栓形成放射治疗中损伤动脉，引起后期动脉狭窄和闭塞，临床表现为短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks，TIA ) 可逆性缺血性神经功能障碍(reversibleischemineurologicdeficit，RIND )缺血性脑卒中(ischemicstroke)F.A.S.T，诊断体格检查颈动脉区血管杂音神经系统检查脑卒中征象眼底检查微栓，诊断3355 彩色双功能超声(Duplex)CT血管造影(CTA )磁共振血管造影(MRA )数字减影血管造影(DSA )，狭窄程度分级轻度狭窄动脉内径缩小 90%，脑血液供给，前循环：颈动脉系统后循环：椎动脉系统， 颈动脉硬化狭窄危害，30-50%脑梗塞是颅外段颈动脉粥样硬化狭窄引起的，颈动脉硬化狭窄引起的脑梗塞机制，等等1 .管腔狭窄，闭塞，脑供血不足脑缺血，颈动脉硬化狭窄引起的脑梗塞机制， 斑块栓子脱落-脑梗塞，颈动脉硬化狭窄治疗，1 .稳定斑块，限制和延缓其进展药物治疗2 .取出斑块，扩大管腔，去除栓子源内膜切除3 .重组斑块，扩大管腔，独占栓子源支架形成， 颈动脉狭窄的药物治疗、抗血小板聚集是他汀类药物基础疾病治疗，特别是“三高”(高血压、高脂血症、高血糖)、SaccoRL、etal.Stroke.2006； 37:577-617.RalphLS，etal.2006； 113:e409-e449 .泰勒dw，etal.Lancet1999； 35:21792184.chaturvedis，etal.Neurology2005； 65； 794-801、颈动脉狭窄药物治疗、抗血小板聚集常用药物：阿司匹林和氯吡格雷推荐剂量： 1阿司匹林50-325mg/日； 缓释剂型100mg/日2氯吡格雷75mg/日3急诊手术时负荷量氯吡格雷300mg的抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容，颈动脉狭窄的药物治疗他汀类药物作用：稳定菌斑的推荐药物量：1.阿法他汀：初期10-20mg/日范围：1080mg/日2 .普伐他汀：早期40mg/日范围：1080mg/日3 .辛伐他汀：早期10-40mg/日范围：5-80mg/日应给药，不论有无脂代谢障碍，颈动脉狭窄手术治疗金基准颈动脉内膜剥离术(CEA )， 颈动脉内膜脱离术CEA(CarotidEndarterectomy ) :管道清扫工序：打开颈动脉，彻底切除斑块，完全缝合重建，颈动脉内膜脱离术的概念和意义，颈动脉内膜脱离术切除增加的颈动脉内膜硬化斑块，预防斑块脱落引起的中风。 颈动脉内膜剥脱术是预防缺血性脑血管病的有效方法。 1 .清除造成动脉狭窄的斑块，使血流畅，改善脑供血。 2、清除动脉粥样硬化斑块，防止斑块脱落，预防颅内动脉栓塞。 颈动脉内膜脱离术的概念和意义、颈动脉内膜脱离术、手术适应证： (1)应实施颈动脉粥样硬化性狭窄 70%的早期CEA。 (2)对脑卒中有高危因素的患者，有症状者应积极进行CEA，占 50%，无症状者应积极进行CEA，占 60%。颈动脉内膜剥脱术的疗效证实，颈动脉内膜剥脱术优于内科保守治疗，成为脑卒中一级或二级预防颈动脉狭窄治疗“金标准”的2年脑卒中发病率为药物治疗的26%至9%(NASCET)3年脑卒中发病率和死亡率为26.5%至14.9%(ECST ) 5年的脑卒中发作率从11%到5.1%(ACAS )有效预防卒中死亡率，DeBakey1953FirstsucessfulCEA为Kieny1985EEA汪忠镐1985，颈动脉内膜剥离术简史，EarlyCEA，颈动脉外露，舌下神经，甲状腺上动脉，颈内动脉，颈总动脉， 颈外动脉：， 颈动脉内膜剥离术(CEA )、纵切口、颈动脉内膜剥离术(CEA )、剥离斑块、颈动脉内膜剥离术(CEA )、纵缝合颈动脉内膜剥离术(CEA )、术前CTA术后CTA、病例1、病例2等，如何预防颈动脉狭窄，只有预知风险才能把握健康，如何预防颈动脉狭窄， 认识脑卒中高危人群颈动脉狭窄是生活方式病颈动脉狭窄，可以预防是慢性渐进发展的颈动脉狭窄，脑卒中高危人群评价标准有年龄40岁以下3个危险因素，或过去有脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA )的是高危人群： 1、 血压140/90mmHg或未知2 .心房颤动和心脏瓣膜病3 .吸烟4 .血脂异常(甘油三酯2.26mmol/L，总胆固醇6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)4.14mmol/L，高密度脂肪酸l )或未知5、糖尿病6、体育活动不多(根据2000年国民体质监测方案，体育运动标准为每周3次以上，每次30分钟，持续时间超过1年)。 7、明显肥胖(BMI26.0 kg/m2 )。 8、有卒中家族史。 如何预防颈动脉狭窄，脑卒中预防分为一级预防、二级预防、三级预防，如何预防颈动脉狭窄，一级预防又称病因预防或根本预防，回避和控制主要引起脑卒中的各种危险因素。 1控制高血压2 .预防心脏病3 .预防糖尿病4 .预防高脂血症5 .戒烟限制酒6 .健康生活方式7 .避孕药8 .无症状性颈动脉杂音、颈动脉狭窄的预防方法，二级预防个体存在危险因素，出现脑卒中前兆时，应早期诊断和早期治疗，防止重型脑血管疾病的发生，二级预防。 三级预防对脑卒中患者早期或超早期治疗，降低伤害程度，排除或治疗危险因素，以预防其多发性三级预防。 如何预防颈动脉狭窄，记住生活上十五字口诀，好脚不吸烟喝酒好心情，怎样预防颈动脉狭窄，记住哪些食物有预防作用。 丰富的钾。 钾是神经传导的媒介物质。 每天大约100克。 2 .土豆。 富含钾和维生素c。 每天50克可减少中风机会3