手术讲解模板：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术

下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,科室：口腔科部位：下颌麻醉：局麻或全麻,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,概述：,下颌骨的血供（图10.8.3.5.1-1，10.8.3.5.1-2）。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,4.偏颌畸形。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,6.颌间距离过低。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,7.牙槽嵴过低或缺损。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,8.陈旧性骨折错位愈合。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,9.骨不连。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,10.颌骨缺损。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,12.颅骨缺损。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,适应证：,病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术禁忌：,基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术禁忌：,1.颌骨骨髓炎。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术禁忌：,2.严重颌骨骨质疏松症。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术禁忌：,3.血液系统疾病。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,1.照相标准正侧位、牙列及咬关系。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,2.X线片治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,3.头影测量分析和模型分析。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,5.牙齿洁治。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,6.适当的术前去补偿正畸治疗。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,8.颞下颌关节评价。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术前准备：,9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,1.切口肿瘤切除术的同期，利用肿瘤切除术切口。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,2.截骨在肿瘤切除后遗留的近和（或）远中骨断端分别形成至少宽10mm的转移盘，仅做皮质骨切开术。转移盘可以带牙。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,3.安置牵引器如果缺损较小，可以使用普通下颌骨牵引器，但需事先安置下颌骨再造板，以保持下颌骨的正确位置和稳定性（图10.8.3.5.1-3A、B）。如果缺损较大，可以按照三区成骨的原理特殊设计制作的一体化牵引器（图10.8.3.5.1-4），其中心螺杆的一半是反向螺纹，另,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,一半是正向螺纹，在加力时可以使位于牵引器两端的滑动骨块相向运动；牵引器的长度应长于骨缺损的实际长度。牵引器安置完毕再做转移盘的完全骨切开（图10.8.3.5.1-5）。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,4.缝合伤口。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,手术步骤：,5.加力一般间歇7d开始加力，达到设计的延长距离后，维持到牵引间隙内骨性愈合。维持期内需要正畸医生监视、调整咬关系，完善正畸治疗。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,注意事项：,1.牵引器螺杆的方向要平行于下颌骨体部的长轴。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,注意事项：,2.不要剥离舌侧骨膜的附丽，以保证骨块的血液供应。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,注意事项：,3.使用两区成骨的牵引器时，必须用再造钢板维持下颌骨的正确位置。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,注意事项：,4.实施三区成骨时，最好采用个性比一体化设计制作的牵引器。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,注意事项：,5.对陈旧性骨缺损，当转移盘到达目的地时，一般应在骨接触端造成新鲜创面，以促进骨愈合。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术后处理：,1.注意伤口出血，口底肿胀，并及时给予妥善处理。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术后处理：,2.保持呼唤道通畅。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术后处理：,3.给予必要的抗生素、止血剂和止痛剂。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术后处理：,4术后1周内半流食。,手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术,术后处理：,