医学科普·疾病知识文库：女性尿道癌

医学科普疾病知识文库： 女性尿道癌女性尿道癌 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 女性尿道癌的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 女性尿道癌女性尿道癌 简介：简介：原发性尿道肿瘤临床上较少见，女性尿道较短、但癌发病率比男 性尿道癌为高。好发于4060岁，恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤 等。病理分类以鳞状细胞癌最多见，达40%左右。其次为移行上皮细胞 癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%。其发病率比男性高45倍，占 妇科恶性肿瘤的0.017%。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症 状。肿瘤增大，也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差。 部位：部位：女性生殖部位 科室：科室：妇科 泌尿外科 肿瘤科 症状：症状：血尿 尿失禁与遗尿 排尿困难及尿潴留 血尿 尿失禁与遗 尿 排尿困难及尿潴留 尿道的条索状肿块 尿道弥漫性浸润 尿道黏 膜外翻 相关疾病：相关疾病：非淋菌性尿道炎 尿道狭窄 尿道结石 尿道旁腺癌 尿道 黏膜脱垂 病因：病因：女性尿道癌原因_由什么原因引起女性尿道癌 （一）发病原因 尿道癌的病因不详，推测原因有以下几种： 长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎； 与产伤，性生活损伤因素有关； 尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌； 与人类乳头病毒（human papilloma virus，HPV）有关，有研究表 明59%的尿道肿瘤HPV阳性； 与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。 （二）发病机制 尿道癌分远段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也 可逐渐扩展至全尿道或累及外阴；后者癌灶位于尿道其余2/3，较容易侵 犯全尿道。 原发性尿道癌以鳞状上皮细胞癌最多见，其次是腺癌及移行细胞癌 等。转移途径包括血行、淋巴和局部浸润，其中以淋巴转移和局部浸润 为主。远段尿道癌可转移至腹股沟深、浅淋巴结，而近段尿道癌可转移 到盆腔淋巴结及髂内、髂外及闭孔淋巴结。 鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状 化生，其分化程度不一，分化较好的可看到癌珠及细胞间桥，分化差者 则呈明显异型性，并见较多的核分裂象。 尿道癌多呈局限性和持续性生长。Delela报道，50%的病人就诊时 为局限性病变，可向尿道远近两端至膀胱和外阴生长，也可浸润性生长 至阴道。 女性尿道癌分期常用Grabstald分期： O期：原位癌，病变局限于黏膜层。 A期：病变达黏膜下层。 B期：病变浸润尿道肌层。 C期：病变浸润尿道周围器官。 C1期：浸润阴道壁肌层。 C2期：浸润阴道壁肌层及黏膜。 C3期：浸润邻近器官如膀胱、阴唇及阴蒂。 D期：出现远处转移。 D1期：腹股沟淋巴结有转移。 D2期：盆腔淋巴结有转移。 D3期：腹主动脉分叉以上淋巴结有转移。 D4期：远处器官转移。 症状病史：症状病史：女性尿道癌症状_女性尿道癌有什么症状 女性尿道癌多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道 流血和血尿，其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、 痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染 则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减 轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人 全无症状，因他故作体格检查而发现肿瘤。 位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发 展为莱花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血。 尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范 围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检 查可以确诊。 一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA 阳性染色。病人血清中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前 后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。 女性尿道癌分期： O期：原位癌； A期：浸润粘膜下层； B期：浸润尿道周围肌肉； C期：尿道周围（C1阴道肌层，C2阴道肌肉及粘膜，C3邻近结构如 膀胱、阴唇、阴蒂）； D期：转移（D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结，D3主 动脉分叉以上的淋巴结，D4远处转移。） 诊断：诊断：女性尿道癌鉴别诊断_如何诊断女性尿道癌 诊断 早期常无症状，易被忽略。一旦出现症状，则出现尿频、尿急及排 尿困难，甚至发生尿潴留。常有尿道流血或内裤血渍，肉眼血尿少见。 有时阴道分泌物增多、尿失禁及性交困难。晚期尿道口出现菜花状肿 物，并发感染时有恶臭。 任何尿道口赘生物均应警惕尿道癌的可能性，必要时行活组织检查 证实。阴道指诊可触及尿道肿块。 鉴别 1、尿道肉阜 ：为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时 可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧 灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表 面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。 2、尿道尖锐湿疣 ：为性传播疾病，人乳头状瘤病毒引起的增生性 病变，多位于黏膜上，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴 道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道镜检见乳头状、淡红 色肿物。鉴别困难时，取活组织检查。 并发症：并发症：女性尿道癌并发症_女性尿道癌有哪些并发症 可出现尿道出血、梗阻、尿道狭窄等病发症。远处转移部位最常见 的是肺、肝、骨和脑。尿道癌向阴道溃破可形成尿道阴道瘘。 治疗：治疗：女性尿道癌治疗方法_如何治疗女性尿道癌 早期治疗是提高疗效的重要措施。可参照下列治疗方案： 治疗 治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的。大多数 女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移，肿瘤可能侵 犯近1/3或全段尿道，因此早期和综合治疗是提高疗效的关键所在。治疗 上仍以手术切除为首选，辅以化疗、放疗、生物因子、中医中药治疗。 1.手术治疗 远段尿道癌，如较早期可行局部广泛切除，包括尿道周 围组织和部分外阴、前庭、阴唇、阴蒂等组织。年轻患者切除尿道2/3尚 不至于尿失禁。若癌肿累及较广泛或位于近段尿道，则必须行全尿道全 膀胱切除，并须做尿流改道。此外，应根据病变部位和区域淋巴结的情 况决定是否清扫相应淋巴组织。 当膀胱癌有并发尿道癌的高危因素时，应预防性全尿道切除。腹股 沟淋巴结肿大者，常规行活检，如有转移，则施行淋巴结清扫术，预防 性清扫的效果仍有争论，未确定有淋巴结转移者，应每3个月随访1次。 2.放疗 单独应用放疗，可控制末端尿道小的肿瘤。放疗方法可包括 近距离组织间插置放疗及体外放疗。插置放疗可用铱-192植入近距离治 疗小的肿瘤。空隙和腔内放疗只使用5060Gy的剂量就足够控制末端小 的肿瘤，单用的局部控制率可达75%。 近端肿瘤，膀胱颈侵犯或侵犯整个尿道需要联合使用体外和腔内插 置放疗技术，骨盆放疗联合运用全骨盆及分层放疗技术，剂量为50Gy， 如果有淋巴结转移，骨盆的侧壁放疗剂量可增加到60Gy。体外照射的总 剂量为46周内40005000Gy。原发部位还要追加12次腔内插置治 疗，总剂量可达到7080Gy。经会阴部与尿道周围行组织间插置放疗 时，插管前可于尿道内插入尿管并于阴道内插入柱状标示物，以便引导 插入方向，必要时全麻下行膀胱切开术，引导插针。插针后，在模拟定 位机下定位拍片，然后制定放疗计划，最后送入后装治疗机室，进行放 射治疗。组织间插置放疗剂量一般给予60007000Gy。放疗后可出现放 射性尿道膀胱炎，多发生于放疗后1天至2周，持续46周，临床表现为 排尿困难及尿路刺激症状。严格选择病例及精细的插管技术和放疗治疗 区放疗后的良好护理，可以减少并发症的发生率和发生程度。尿道癌的 总的控制率小于20%。并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和连续性 丧失。 术前放疗可采用体外照射的方法，剂量达5000Gy（25次/5周），放 疗后46周手术。 3.化疗 化疗的疗效不肯定，仅能作为姑息性的治疗方案或配合手术 和放疗。药物有甲氨蝶呤（氨甲蝶呤、长春新碱、顺铂、多柔比星（阿 霉素）等，总有效率小于50%，完全缓解率仅11%。 4.方案选择 （1）远段尿道癌 低期（O、A、B）肿瘤：宜用放疗用镭针或铱植入（60Gy）或体 外放射（65Gy），O、A期的疗效很好，放射治疗的并发症有尿道或尿 道口狭窄、尿道旁溃疡、尿失禁、小肠炎及肠梗阻。部分B期病人因肿 瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时，可行尿道部分切除 术。肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建 术。 C和D期肿瘤：未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及 膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前46周内给放疗40 50Gy。浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除 耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者，作 腹股沟淋巴清除术。 对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结；当发现转移时 才作淋巴清除术。 远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发，应施行根治性手术。 （2）全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治 愈，但多数在确诊时已广泛转移，可先作术前放疗，然后作前盆脏器清 除术。 恶性黑色素瘤多主张作根治性手术，由于病人多死于广泛血行播 散，对淋巴结清除是否必要尚有