手术讲解模板：舌下神经与面神经交叉吻合术

舌下神经与面神经交叉吻合，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，舌下神经与面神经交叉吻合，科室：口腔科：舌麻醉：全身麻醉或局部麻醉，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，概述：Korte(1903)首次提出舌下神经与面神经交叉吻合。该手术最初用于乳突和腮腺区肿瘤根治性切除术引起的面神经缺损的即时修复。临床效果相对明显，并且至少在维持面部表情肌肉的正常张力方面是有效的。然而，由于修复后面神经的神经脉冲源的变化，患者需要通过大脑上舌的运动来移动面部肌肉。病人最担心的是面部动作的不协调。手术后遗留的半舌截瘫影响语言功能，经常引起病人的担忧。鉴于此类手术的简单性，建议将其作为维持面部表情肌紧张和避免萎缩的过渡手术，从而为经面神经移植奠定理想的基础(图10.7.2.1-1)。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，适应症：舌下神经与面神经交叉吻合适用于：手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，适应症：1。陈旧性中枢性面瘫，或称贝尔面瘫，面神经末梢支结构依然存在，面部表情肌尚未严重萎缩。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，适应症：2。手术损伤或炎症引起的面神经岩骨内段对颈、颞干的损伤或缺损，面部表情肌尚未严重萎缩。手术资料：舌下神经和面神经交叉吻合术，适应症：3。没有其他脑神经损伤。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术禁忌：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经外周支已失去其解剖结构，不能用于神经吻合。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术前准备。详细的病史，特别注意病变的时间。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术前准备。详细了解患者对手术的心理承受能力，尤其是对舌下神经后遗症的牺牲的担忧，如暂时性半语言瘫痪。做出必要和充分的解释。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术前准备。可以选择性地对面部表情肌肉进行直接电刺激，以了解肌肉的功能状态。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术前准备。面部患侧腮腺、颌下区手术常规皮肤准备。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：1。切口，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：从乳突尖沿胸锁乳突肌前缘至下颌骨下缘2cm，设计8 10 cm弧形切口(图10.7.2.1-2)。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤。皮瓣翻转，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，腮腺咬肌筋膜浅面前皮瓣翻转。如果在胸锁乳突肌表面遇到颈外静脉，可以结扎并切断。手术资料：舌下神经和面神经交叉吻合术，手术操作：3。面神经显露，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术操作：解剖面神经干或颞干，颈干周围侧断端，完全游离。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术操作：沿腮腺后下缘显露面神经总干，乳突肌与胸锁乳突肌间钝性分离，并向后牵拉胸锁乳突肌，显露二腹肌后腹。然后，在乳突尖上方约1cm处，仔细地进行钝分离，直到二等分线上的深度在面神经干的表面，可以看到耳后动脉斜穿后上方向，需要结扎和切断。深度分离寻找面神经总干时，其深度不得超过茎突平面。此外，可以看到耳大神经穿过手术区域，并在手术过程中被切断。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，手术操作：分离面神经主干和沿主干表面的分支，仔细钝分离并切开腮腺组织，可暴露出颞支和颈支的两个主干，然后仔细解剖各支至远端。应该注意的是，除了常见的二元型外，面神经分支也有三叉型、四方型、五边形和主干型等分支类型。因此，解剖面神经时应小心，以免损伤面神经分支。还应指出的是，在正常情况下，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，以及手术步骤：在这种情况下，面神经外有一个完整的神经膜，不附着于腮腺，并不难分离，但在病理性粘连的情况下，很难分离，需要特别注意。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：4。显露舌下神经及其降支，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：分离胸锁乳突肌前缘并牵拉肌肉；向前拉二腹肌的后腹部，露出颈动脉三角。逐渐深入颈外动脉和颈内动脉的表面，仔细寻找舌下神经及其降支。当观察到颈总动脉分叉时，应使用2%普鲁卡因或利多卡因封闭颈动脉窦。舌下神经降支(舌下神经环的前支)常与颈内静脉的表面紧密相连，分离时应特别小心，以免损伤(图，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：10.7.2.1-3)。5.舌下神经及其降支。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合。操作步骤：沿舌下神经干向中央侧游离至二腹肌后腹深面，再沿舌骨舌肌面向外周侧游离。分别测量舌下神经分离段的长度和二腹肌后腹下缘至面神经总干外周侧断端的距离，确定切断舌下神经的位置。舌下神经降支的自由长度应大于舌下神经的实际缺损长度。然后用剃须刀分别切断舌下神经干和降支。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合。操作步骤：拉起舌下神经干中央断端，绕过二腹肌后腹下缘，与面神经干外周断端对齐。将舌下神经降支的中央断端转到舌下神经的外周断端，对准舌骨的舌肌面(图10.7.2.1-4)。6.吻合神经，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：将舌下神经的中央断端与面神经干的外周断端缝合，在手术显微镜下将舌下神经降支的中央断端与舌下神经外周断端的束膜缝合。舌下神经和降支中央端的外膜分别与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：7。闭合伤口，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，手术步骤：冲洗伤口，彻底止血，缝合切开的腮腺组织，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，放置半管引流带，加压包扎。(1)解剖舌下神经干时，常遇到枕动脉、面静脉和舌静脉。如果这些容器游离舌下神经干和舌下神经降支的长度应合适，以便待吻合的神经末端可以无张力地对齐。二腹肌的后腹部经常阻塞面-舌下神经的排列。如有必要，可切开二腹肌的后腹，舌下神经的中央断端可置于此肌裂中，或该神经可绕过二腹肌后腹的深面，穿过肌腹的上缘，与面神经总干直接吻合。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，注意事项：4。闭合伤口时应适当缝合开放腮腺浅组织。手术数据：舌下神经和面神经交叉吻合术，术后治疗：舌下神经和面神经交叉吻合术，术后治疗：手术数据：舌下神经和面神经交叉吻合术，术后治疗：1。腮腺切除术，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术后处理：术后可酌情选用抗菌药物，术后24 48小时可拔除引流带，术后7天可拆线，至于加压包扎时间，一般应包扎10天，即拆线后3天应包扎，以防形成鳃裂瘘。手术资料：舌下神经和面神经交叉吻合术，术后治疗。面神经吻合术，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术后处理：(1)加压包扎7 10天，颈部适当限制运动，防止紧张和神经断裂。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，术后处理：(2)术后24 48h拔除引流条。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术后治疗：(3)抗生素预防感染。(4)维生素B110mg毫克，每日3次，可口服。乙唑3 10 mg，3/d；肌肉注射维生素B12100g和维生素B650mg，每天1次。促进神经再生，并协助使用神经生长因子。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，术后治疗：(5)术后2周可补充理疗。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，并发症：1。出血，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，并发症：该手术涉及腮腺区、颈动脉三角区和颌下区，解剖关系非常复杂。特别是当舌下神经分离时，它经常遇到颈外动脉和颈内静脉的重要分支，稍有不慎就会造成损伤和出血。如果处理不当，后果会更严重。血肿可扩展至咽侧和口底，导致上呼吸道阻塞。预防措施如下：操作者必须熟悉上述部位的局部解剖，仔细分离和处理血管分支；手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，并发症：闭合伤口前完全止血，使患者反复吞咽，结扎活动出血点；(3)充分排水，必要时可采用负压排水；(4)全身性适当使用止血剂，如止血芳香酸、止血敏感性等。如术后短时间内发现伤口明显出血或血肿，应及时果断探查止血。手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合术，并发症。腮腺漏，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，并发症：至于鳃裂瘘形成的原因，主要是由于切断端(残端)缝合结扎失败和小后牙捆绑不当等。当腮腺组织被切除时，可以采取相应的措施来防止鳃瘘的形成。手术资料：舌下神经和面神经交叉吻合术，并发症。神经再断裂，手术资料：舌下神经与面神经交叉吻合，并发症：原因可能是：神经分离不足，吻合口张力不足；(2)冲洗止血或探查止血破裂；(3)颈部制动不良、活动过度等。除非在