腹腔镜术后并发症的处理PPT课件

腹腔镜手术后并发症的处理、王艳、主要内容、腹腔镜手术的优越性和特点与腹腔镜手术后并发症的护理、定义、电子胃镜类似，小型相机器具使用冷光源提供照明，腹腔镜镜头(直径310mm )插入腹腔内，使用数字摄像技术通过光纤对腹腔镜镜头拍摄的图像进行后级信号处理医生使用监视屏幕上显示的患者器官角度不同的图像，分析患者的病情，采用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术的优势和特点，1、腹腔镜手术是真正的微创手术代表，创伤大幅减少，手术过程和术后恢复少。 2、腹壁印模孔取代腹壁切口，避免腹壁肌肉、血管和相应神经损伤，术后无腹壁脆弱性和腹壁切口疝出现，腹壁肌肉瘢痕化不影响运动功能，不会发生腹壁神经切断引起的相应皮肤麻木。 3、腹壁印模孔小(3-10mm不同)，分散隐蔽，愈合后不影响美观。 4、捣孔感染远少于传统的刀口感染和脂肪液化。 腹腔镜手术的优势和特点，5、腹腔镜手术对腹腔内脏器官的干扰小，避免了空气和空气中尘埃细菌的腹腔内的干扰和污染。 术中以电凝操作为主，血管先凝固后止血彻底，出血极少，手术结束前清洗彻底，保持腹腔清洁。 因此，术后肠功能恢复快，能够提前吃饭，术后肠粘连的因素也大幅度减少。 6、一般采用全麻，各监护完善，安全性大幅增加。 7、术后可早期下床，睡眠姿势较自由，大大减轻了家庭护理的强度。 术后并发症、气肿腹胀和肩背酸胀术后感染后恶心、呕吐、下肢静脉淤血和血栓形成、术后并发症、气肿最常见，占并发症的38.46%。 多数情况下，开始注意时皮下气肿最多，手术时多发现，危害不大。 气肿的发生原因不同，表现不同，处理方法也不同。 1 .以皮下气肿最多见，腹壁穿刺口过大，术中套管反复脱出或手术时间长，腹压力高，CO2气漏。 表现出局部的捻发感。 术中发现皮下气肿时，用钳子封闭穿刺口或降低气腹压力，无需其他特殊处理，术后发现局限性皮下气肿时也无需特殊处理。 皮下气肿大多在2天左右被吸收。 2 .腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔。 早期发现可拔腹针重新穿刺，腹腔镜时取出腹腔镜使气体从气管中逸出，或在直视下将穿刺管刺入腹膜无血管区，使CO2渗入腹腔内，但注意不要损伤腹壁结构。 3 .大视网膜气肿穿刺针深深扎入大视网膜，大量气体少，干扰腹腔镜手术操作少，术后患者只感到腹部不适。 穿刺时应怀疑空气压力正常升高，稍微拔出气腹针抬起前壁轻轻摇晃，总是有大视网膜从针尖滑落。 腹腔镜下多见轻度气肿，这种情况无障碍，气肿很快消除，4 .纵隔气肿是因为腹膜外气肿纵隔延伸，或者腹腔内压力过高，沿着主动脉周围和食道裂孔通过横隔。 老年妇女多见，患者心脏浊音区消失，心音模糊，心功能异常，发生休克、心跳停止，影像学可确诊。 如果被怀疑应该马上停止手术和腹痛，循环系统就会稳定下来。 随着手术操作的日益完善和严密监测，现在已经很少发生了。 预防措施是不影响手术，适当降低气腹压力，缩短手术时间。 腹胀和肩酸，膨胀式腹腔镜手术是术中使用的气体与手术体位、手术时间的关系，患者有一定程度的腹胀和肩酸。 为减轻腹胀和肩周炎，术中给予患者高流量吸氧，使血氧饱和度保持在100%，术后继续吸氧，持续6 h以上。 术后给肩背部和季肋部按摩，每次35min，每天3次，持续23d。麻醉苏醒后，嘱患者深吸一口气，每次35min，每日3次，持续23d。 术后采用头低足高位，下腹部和下肢抬高1530度，持续23d。 患者术后46h在床上做活动四肢、翻身等轻活动，建议尽快下床活动，适当增加蔬菜、水果等纤维素摄取量，避免术后腹胀的发生。 同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免肠子膨胀。 据报道，腹腔镜术后残留腹腔内的CO2最大可持续到79d，平均持续时间为26d。 腹胀和肩酸，头低足高位利用重力原理将残留的CO2集中到骨盆，减少膈神经刺激，减少术后肩背部和季肋部的疼痛。 术后吸氧增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经的刺激，有效缓解患者腹胀和肩甲酸胀，术后感染、腹腔镜术后感染发生率低，常见部位为腹腔内或皮肤切开。 为了避免腹腔内感染，除严格的无菌操作外，手术时尽量避免不必要的阑尾切除。 对于腹腔内感染的病灶，术后将含抗生素的0.9%氯化钠液完全冲洗到腹腔内，术后留置引流管。 术后第1天引流量为1020ml，第2天可拔除引流管，超过20ml可适当延长拔管时间。 腹壁切口感染的原因为：切口过小，腹腔内感染、切口血肿并发感染、切口异物残留、切口电烧伤、穿刺口肿瘤栽培等。 避免使用以上因素和预防性抗生素，可大大减少腹壁切口感染。 术后感染、腹腔镜术后切口应用创口贴敷，更换药物时注意无菌操作，注意切口有无血液渗透液、有无过敏，嘱患者不要切口感染。 这些伤口的护理要注意清洁、干燥、伤口完全愈合后(约10天后)淋浴。 卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6手术时间超过1小时者，下肢静脉血栓形成的可能性变高。 术后48左右常出现腓肠肌痛，经超声检查确诊。 静脉滴注尿激酶105U/d可在7天后缓解。 预防下肢深静脉血栓形成要注意：缩短手术时间，腹部压力过高是不好的，在必须减轻双下肢血流停滞的腘绳肌下应用气垫积极治疗压迫并发症，术后早期下床活动，有血栓形成危险因素者术前术后恶心、呕吐、发生率达30%50%，多数患者能忍受。 术前可预防性应用镇痛剂，麻醉诱导期静脉应用选择性5 -羟色胺拮抗剂可有效治疗术后恶心呕吐。 护士应积极关心病人，消除病人的紧张。 发生呕吐的患者应将头向一侧倾斜，防止误咽。 马上清理呕吐物。 术后遵医嘱，预防性使用抗恶心呕吐药物。 预防并发症的严重，腹腔镜手术是一种微创手术