腹腔镜右半结肠癌规范化手术PPT课件

遵义医学院附属桂航300医院腹腔镜右半结肠癌规范化手术微创外科：庄义泽，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，腹腔镜右半结肠癌的优点，腹腔镜右半结肠癌的缺点，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，2009年，德国霍亨伯格等人提出了“完全中结肠切除(CME)”来将TME概念扩展到结肠癌。从此，腹腔镜右半结肠手术逐渐走向标准化的道路。CME手术要点，腹腔镜右半结肠癌规范化手术，以及右后结肠回盲部、盲肠、升结肠、结肠肝曲及其系膜和肾前筋膜之间的间隙。右横结肠与十二指肠降部和胰头之间的后横结肠间隙。横肠系膜和胃肠系膜之间的融合筋膜间隙常被网膜囊所替代。这三者一起形成了右结肠的自由手术平面。腹腔镜右半结肠癌标准化手术、手术平面的选择和右后结肠间隙(Toldt)是右半结肠癌切除术中游离回盲部、升结肠、结肠肝曲和肠系膜的天然手术平面。右半结肠癌后横结肠腔腹腔镜标准化手术：手术中需要释放右半横结肠腔。横结肠和胰十二指肠之间。在十二指肠水平段的下边缘切开中结肠，即进入后横结肠空间并向右到达结肠肝曲和侧腹壁之间的融合边界。腹腔镜右半结肠癌标准化手术，融合筋膜：横结肠和胃之间的自由平面是胃和横结肠之间的间隙。因为两个系膜都很薄且粘附紧密，所以经常被网膜囊所取代。横结肠系膜直接在胰腺的前下边缘切开，可自下而上进入网膜囊。胃结肠韧带的上缘沿胃的大曲率切开，网膜囊可从头侧进入。肠系膜上静脉：肠系膜上静脉是右半结肠切除术的中线标志，也是血管解剖的重要标志。沿肠系膜静脉向头侧解剖，可逐一定位结肠血管、右结肠血管和中结肠血管。IVC:返回结肠静脉。SMV位置浅，在腹腔镜下有特殊的蓝色条纹外观。当横结肠及其肠系膜分别向上拉紧并向右上拉回到盲部时，可以清楚地看到肠系膜上血管蒂和回结肠血管蒂。右半结肠癌标准化腹腔镜手术，肠系膜上动脉：深位，腹腔镜下无明显外观标志。手术中以肠系膜静脉为导向，根据回结肠动静脉的关系确定肠系膜静脉和肠系膜静脉的空间关系，从而指导右半结肠血管和中半结肠血管的解剖。腹腔镜右半结肠癌根治术，结肠中动脉：结肠中动脉是肠系膜上动脉离开胰颈部后的第一个分支，供应横结肠，结肠中静脉是肠系膜上静脉进入胰后间隙前的最后一个分支。沿颞浅静脉和颞浅静脉向头侧的解剖。以胰腺颈部的下缘为标志。结肠中静脉、结肠中动脉右支、腹腔镜右半结肠癌规范化手术、右半结肠动脉：回结肠动脉和结肠中动脉几乎为100%，而肠系膜上动脉发出右半结肠动脉的概率为19% 45%。62.5% 84.2%的右结肠动脉穿过肠系膜上静脉表面。十二指肠的水平部分有标记。右结肠静脉、右结肠动脉、腹腔镜右结肠癌标准化手术、回结肠血管：通过抬高回盲部和切口自然形成的折痕，即回结肠动脉的位置。大约1/3的回结肠动脉穿过SMV表面。腹腔镜右半结肠癌标准化手术，GCT，又称汉勒干，经典上由右胃网膜静脉和右结肠静脉组成。GCT的发生率为40%50%。它的大部分根靠近胰腺颈部的下边缘。GCT相对较短。手术过程中过度牵拉可能会导致出血。GCT的构成是可变的。当胰十二指肠上静脉经常参与其组成时，GCT腹腔镜右半结肠癌标准化手术，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，腹腔镜右半结肠癌标准化手术，提示：适合肥胖人群；解剖不清；对于游离血管出血较多的手术，可先从横结肠中上部切除胃结肠韧带、胃与横结肠的融合间隙、肝结肠韧带，然后从胰头和十二指肠剥离右横结肠，并在十二指肠和胰头前放置纱布条进行引导。接下来，从内侧切开中结肠，并沿托尔德间隙分离。这种方法是对传统中间方法的改进，D3手术淋巴结清扫：2010年，中国卫生部指出T1N0M0结肠癌“建议部分切除或D2”。然而，如果部分切除后的病理结果表明存在复发的高风险因素，则建议结肠切除加区域淋巴结清扫，即D3淋巴结清扫。对于T(2-4)、N0和M0以上的结肠癌，首选的手术方法是相应的结肠切除加D3淋巴结清扫。腹腔镜右半结肠癌标准化手术、腹腔镜右半结肠癌标准化手术、完全系膜切除右半结肠癌(CME):是在经典腹腔镜右半结肠癌D3手术基础上的改进手术，是微创外科的创新技术。以下两幅图分别是回盲部肿瘤和肝曲部肿瘤。经典根治性手术和扩大根治性手术应分别进行。腹腔镜右半结肠癌标准化手术的第一步是探查腹腔，找到肠系膜上静脉并抬起回盲部，沿自然形成的折痕切开肠系膜，并找到正确的toldt间隙的初始钝性分离。腹腔镜右半结肠癌标准化手术，步骤2:游离裸SMV。肾小球系膜手术中系膜的内侧边缘从肠系膜静脉的静脉鞘向右开始，因此骨架化的肠系膜静脉是手术的重点和难点。分离回结肠静脉时应注意D3淋巴结的解剖，即沿肠系膜上静脉的右根切断结肠静脉，沿肠系膜上静脉和肠系膜上静脉的左根切断动脉血管。2.80.0%的形状记忆合金位于SMV的左侧，其余的可以位于SMV的前方或后方，没有形状记忆合金位于SMV的右侧，因此形状记忆合金的右分支可以从前方或后方跨越SMV。然而，1/3的回结肠动脉穿过SMV的表面。腹腔镜右半结肠癌标准化手术，步骤3:逐渐向头侧裸SMV，并在十二指肠水平寻找右半结肠动、静脉和中间结肠血管。静脉在肺静脉右侧切断，动脉在肺静脉根部切断。当在这里分离血管时，应注意1。例如，结肠中动脉的左支可以保留用于传统的右半结肠CME手术；例如，左、右结肠中动脉的分支应完全切断，以进行右半结肠慢性阻塞性肺疾病的扩大根治术。腹腔镜右半结肠癌规范化手术的第三步是向头侧逐渐剥脱肠系膜静脉，在十二指肠水平部找到右半结肠动静脉和结肠中血管。静脉在肺静脉右侧切断，动脉在肺静脉根部切断。例如，在右结肠的经典CME手术中，可以保留汉勒干和右胃网膜静脉，并且可以切断右结肠静脉。2.如果进行右半结肠CME扩大根治术，包括右胃网膜静脉和右结肠静脉在内的汉勒干可被切断。3.两种手术都应避免损伤胰十二指肠前静脉。这个矿脉有一定的机会和汉勒做生意。对于腹腔镜右半结肠癌标准化手术，在游离筋膜时应注意以下几点：1。例如，在经典的右半结肠CME手术中，大网膜应该从胃血管弓的大曲率的下中点向右分离到胃网膜血管的根部。血管弓可以保留。2.如果进行右半结肠CME扩大根治术，应沿胃网膜血弓切断胃网膜动、静脉(在手术中，被腹膜后所包围的右托尔德筋膜、胰十二指肠筋膜和肠