肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的 麻醉PPT课件

。肥胖和睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉，张月英，定义、体重指数和标准体重：理想体重(千克)IBW=身高(厘米)-100(男性)理想体重(千克)IBW=身高(厘米)-105(女性)体重指数(体重指数)=体重(千克)身高(米)2(正常值约24)。肥胖的定义：肥胖=20%的理想体重(IBW)或肥胖病=IBW体重2倍或体重指数35体重指数正常超重.肥胖(25)(2629)(30)100%)匹克威克人有些人只是肥胖，风险对死亡率和并发症发生率的影响病理性肥胖患者的死亡率是非肥胖患者的3.9倍。肥胖并发症，病理生理学，1。心血管系统超重身体代谢需求心输出量绝对血容量(血容量占体重的百分比45cc/Kg)卒中指数(SVI)和卒中工作指数(SWI)与非肥胖患者相当，这意味着患者体重中SV和SW的百分比增加；左心室收缩和舒张功能的增加将导致左心室扩张和肥大。心血管系统、低氧血症/高碳酸血症肺血管收缩慢性肺动脉高压右心衰竭心律失常是由增加的发病因素引起的：心肌肥大、低氧血症、低钾血症、心肌缺血性心脏传导系统中脂肪沉积引起的儿茶酚胺增加、睡眠呼吸暂停综合征等。脂肪代谢活动肌肉负荷耗氧量二氧化碳产量呼吸功和呼吸效率;(肺部扩张将消耗更多的呼吸功来提升增加的胸壁重量)FRC在麻醉诱导后进一步降低，呼吸系统，诱导后FRC的减少可通过以下公式估算：=137.7-164.4(体重/身高)FRC可减少至CC以下通气血流比例失衡。导致诱导后低氧血症，3.胃肠系统、胃食管反流和疝脱离的风险增加，腹内压增加误吸的发生率显著增加肝脏脂肪代谢紊乱，但肝功能试验不能反映这一点。代谢、脂肪增加、胰岛素反应抗性、糖尿病发病率、脂肪增加、高胆固醇血症和高甘油三酯血症、药理学变化、分布体积清除半衰期延长肾小球滤过率药物原型排泄脂肪含量脂溶性药物的剂量和清除时间和药物应用原则等特定药物。琥珀酰胆碱的剂量按千克体重计算(也可使用120-140毫克的绝对剂量)、潘库溴铵、山奈酚、芬太尼、苯二氮卓类、静脉注射利多卡因、按理想体重计算的维库溴铵(恢复时间延长)、阿芬太尼、特殊药物的用药原则，其他硫喷妥钠：脂肪溶解度高，绝对剂量高，作用时间长硬膜外/腰麻局麻药：按公斤体重计算，但总剂量减少20-25%。吸入麻醉药：吸入麻醉药的代谢高于非肥胖患者。安氟醚和甲氧基氟醚的氟化物增加，氟烷肝炎的发病率可能增加。麻醉管理，术前注意插管条件，避免使用阿片类和镇静剂、H2受体阻滞剂和胃复安。由于吸收时间难以预测，应尽可能避免主要的心电图观察，如缺血、心律失常和心肌肥大胸片。应观察心脏大小和肺血管(是否存在肺动脉高压)。手术中，认为无创压力袖带的大小应适合于复合或单神经阻滞麻醉。如果太短，测量值偏高(长度应大于手臂周长的20%):对仰卧姿势的耐受性差；侧卧位更好，可以避免体重对胸壁的过度压迫，麻醉诱导应针对面罩通气困难和插管困难进行准备。麻醉诱导会导致气道塌陷，导致上呼吸道阻塞。为了避免气道衰竭，可以考虑在任何时候进行有意识的插管，为紧急气管切开术做准备，麻醉维持全身麻醉联合硬膜外麻醉可以减少全身麻醉药物的用量。考虑使用“平衡”麻醉减少每种药物的总剂量。术后苏醒宜尽可能选择短效通气药物：选择较大的潮气量-15-20毫升/公斤呼气末正压通气，按理想体重计算，以维持足够的氧合。死亡率增加：6.6%对2.7%(非肥胖患者)，自控镇痛可为患者提供理想的术后镇痛。肺容量的减少可以持续到手术后5天。睡眠呼吸暂停综合征患者更容易发生急性呼吸道阻塞、深静脉血栓形成和肺栓塞。非肥胖患者发生双切口感染的可能性增加。方法避免呼吸系统并发症：患者应保持斜卧位(30-45度)，气体应充分湿润。如果患者患有睡眠呼吸暂停综合征，应在患者完全清醒后，在夜间通过鼻用CPAP10-15cmH2O拔管，并应准备紧急气管切开术。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征麻醉，1定义阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：指当患者在睡眠期间试图通气时，呼吸气流停止10秒以上，每小时发作5次以上，并伴有血氧饱和度下降4%以上。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSH):指睡眠期间呼吸气流减少超过50%，持续超过10秒，每小时发作超过15次，通常伴有打鼾，并可能伴有血氧饱和度减少超过4%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理生理学变化，2.1咽部的病理生理学变化因肥胖导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或OSH:咽部面积与肥胖成反比。咽壁塌陷由透壁压力和咽壁顺应性决定(肥胖患者颈部和下颌的脂肪组织较厚，这增加了口咽和下咽的腔外压力，导致上气道受压)。嘿。 2.2睡眠觉醒呼吸暂停PaO2，PaCO 2，呼吸工作激活向上网状系统的神经入口患者觉醒通气改善睡眠恢复并进入下一周期。反复觉醒会影响患者的睡眠质量，导致一系列病理生理变化：日间嗜睡、疲劳、头痛、出汗、夜间遗尿、认知和智力下降以及人格异常。嘿。 2.3全身病理生理变化，各种心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死的PaO2风险。PaO2，PaCO 2交感神经张力性肺动脉高压，高血压性心室肥大和心功能不全。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的初步临床诊断：肥胖、睡眠中的打鼾和/或呼吸暂停、周期性鼻打鼾和明显的睡眠觉醒、日间嗜睡、疲劳等。职业安全健康的诊断取决于对病人睡眠状况的检查。检查方法包括脑电图、EOG、口腔或鼻腔气流传感器、呼气末二氧化碳监测、肌电图、血氧饱和度、血压、心电图等。监测呼吸力和呼吸气流有助于识别阻塞性呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的定量指标：呼吸暂停低通气指数(AHI)，轻度、中度和重度：AHI分别为620、2150和50，总唤醒指数(TAI)，呼吸障碍指数(RDI)为AHI和TAI之和，以及，4，麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖患者气道的影响。中枢性抑制剂抑制咽扩张肌群运动所致咽壁塌陷的可能性阿片样物质气道阻塞、机体对缺氧和高碳酸血症的通气反射术后：术前三天：需要镇痛药物；在接下来的三天内发生致命性呼吸暂停的可能性：快速眼球运动期间异常深度睡眠引起呼吸暂停的风险(NEM)，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肥胖患者的气道管理和麻醉管理，5.1术前评估和准备病史以确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是否存在及其严重程度。手术计划在全身麻醉下进行，使用必要的技术和设备。小块嘿。嘿。5.2气管插管，研究表明：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行上腹部手术时，全麻下气管插管困难的发生率较高，为24%，而清醒气管插管的比例为8%。嘿。 5.2对于气管插管，术前评估期间高度怀疑插管困难的患者应遵守ASA困难气道管理原则。插管和拔管都应在清醒状态下进行。在这些患者中使用术前药物会导致完全的气道阻塞。使用纤维支气管镜是减少插管损伤和事故的可靠方法之一。通过静脉诱导插管提前给予足够的氧气是非常重要的。嘿。 5.3拔管时，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者拔管后发生气道阻塞的风险增加。一项回顾性研究表明，135例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在致命拔管后气道阻塞的发生率为5%。除了导致死亡，气道阻塞还会显著增加气道负压，从而显著增加负压肺水肿的发生率，5.3拔管。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术后通常需要清醒拔管或用导管机械通气一段时间。是否需要呼吸支持应考虑：面罩通气和插管时气管插管的难易程度、手术时间、患者体重指数和阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度等。5.3拔管、逆行或半水平拔管可减少腹腔内容物引起的膈肌压迫。拔管时，应准备口咽或鼻咽通气导管，并准备双面罩通气。气管导