脑血管病课件.ppt

脑血管病，柴沙，教育内容，1，脑血管病分类和概述，2，临床症状，4，护理和康复，3，治疗要点，脑血管病分类，脑血管病，急性，脑血栓，缺血(脑梗死)临床上最常见的是脑血栓和脑栓塞。脑梗死发病率为110/10万人，约占中风总数的60-80%。脑血管疾病中最常见的脑血栓。脑血管新生血管壁有病理变化，血管狭窄，或其基底形成血栓，出现脑局部急性血流中断，脑组织缺血，缺氧，软化坏死，相应的神经系统症状及迹象。(a)原因，1。脑动脉粥样硬化性脑血栓形成的最常见原因。钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎3。先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤等。4.动脉硬化形成的斑块脱落导致的栓塞成为血栓栓塞。病因，血栓脑血管血流中断，脑缺血，缺氧脑坏死或软化功能障碍，(2)临床症状，(1)。本疾病容易发生在中老年人身上，5060岁以上动脉硬化者，高血压，冠心病或糖尿病；年轻发病率以脑动脉炎为主要原因。男性比女性略多。2.通常患者会有头晕、头痛等不引起注意的先兆症状。部分患者在发病前可能有TIA病史。3.大部分患者在安静的休息时间发病，很多患者在睡眠中醒来，发现第二天早上不能说话。病越多，几小时或几天内发展就会达到顶峰，还可能引起症状的性波动。一般神经系统体征主要取决于脑血管堵塞的部位和梗塞的范围，常见的丧失语，偏瘫，半身感觉障碍等。4.临床分型(1)可逆性缺血性神经功能丧失：该行在24小时以上患者的症状和体征期间，仅13周内完全恢复，没有任何后遗症。(2)完整性：6小时内达到最高峰。出现了完全偏瘫，严重的状态，甚至昏迷。一般大面积脑梗塞。(3)进行中：局部缺血的症状会逐步进行，阶段性的增加可能会持续6至数天。(4)进展缓慢：患者症状发生两周以上后继续发展，在颈内动脉的颅内血栓形成中发现更多。5 .神经系统症状，(1)。大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊部位的血液供应，导致“三重征兆”(偏瘫、偏瘫、偏瘫、偏瘫)。(2)。我的颈动脉闭塞症状：中脑动脉闭塞症状、病变侧单眼单性黑蒙、颈动脉搏动减弱等。3 .脊椎-基底动脉闭塞症状：交叉麻痹、交叉感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、口音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。(c)常用检查，1 .血液检查血液检查，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能。2.影像检查(1)CT检查：最普遍的检查，发病当天没有多少变化。但脑出血除外，24小时后脑梗塞地区可能出现低密度病灶。(2)MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，还可以显示大脑皮层下、脑干、小脑的小梗塞。放射性核素检查、脑血管造影(DSA)等检查对脑梗塞也有辅助诊断意义。(4)治疗要点，治疗以分类、分期为核心，进行个性化治疗。在一般治疗的基础上，可以适当选择脑循环、脑保护、防止脑水肿、减少颅内压等措施。通常可以根据病情的变化分为急性期(1-2周)、恢复期(2-6个月)和后遗症期(6个月后)，重点是治疗急性期。，按梗塞大小分类：1。大梗死d5cm或2个以上脑叶2。中间梗塞D3-5m3。小梗塞d1.5-3cm4。lacunar梗死d1.5cm此分型不适用于急性期，发病早期CT、MRI还不能充分显示梗塞大小。急性治疗(1)早期溶栓：溶栓治疗，发病后6小时内重新粘连血管，减少脑水肿，减少梗塞灶。国内最常用的溶栓剂是尿激酶。(2)控制血压：脑血栓患者的急性血压一般应保持在发病前略高的水平，而不是降低血压，除非血压升高。(3)脑水肿的预防和治疗：一般20%的甘露醇125250ml快速静脉输液24次/天，连续710天使用。大面积梗塞时治疗时间可以适当延长。(4)抗凝剂(5)血管扩张剂：一般发病24周后脑水肿基本消退，可以适当应用血管扩张剂。(6)高压氧治疗(7)外科治疗2。恢复期治疗：主要目的是促进神经功能的恢复。脑栓塞、脑栓塞是指随着血液流入脑动脉，各种栓塞(异常固体、液体、气体)因急性血流干扰而导致脑组织缺血、坏死和脑功能障碍。(a)病因根据脑栓塞栓塞栓塞来源分为1。心因性：是最常见的病因。其中心房颤动更为常见。2.心因性：癌细胞栓剂、脂肪栓剂、主动脉硬化斑块及肺静脉血栓等。3.来源不明，(2)发病机制，外显栓塞堵塞脑动脉脑血流，脑组织缺血，缺氧，坏死，(3)临床特点，(1)。通常在活动中突然发病。2.发病过程快，在数秒到数分钟内发展到最高潮是最快发生的中风。大部分患者的意识明显，并伴有有限的痉挛。(4)检查，1 .CT和MRI:见检查意义的脑血栓。其他：定期检查心电图会发现心律失常、心肌梗塞等证据。超声心动图可发现心脏壁血栓。(5)脑栓塞治疗，1 .脑血栓的治疗和类似2。根据栓剂的性质另行处理。3.治疗原发性疾病和预防栓塞形成是预防脑栓塞的重要环节。护理、护理诊断：1。身体移动障碍：偏瘫或平衡能力下降相关2。吞咽障碍：与意识障碍或水质麻痹相关3。语言沟通障碍：意识障碍，语言中枢损伤和相关4。焦虑：偏瘫失语相关5。潜在并发症：压疮、肺部感染、出血、护理目标：1。患者可以很好地适应病床，或适应生活自我管理能力下降的状态，有效地传达自己的需要和感情。2.对语言和身体机能的康复训练，充分恢复适当的饮食方法、语言能力、身体活动和吞咽功能。患者未发生受伤、吸入、压疮和各种感染。护理措施：1。密切观察病情：脑梗死患者发生得比较慢，病时症状较轻，大部分没有意识障碍。但在几小时或几天内病情可能会恶化。尽管医护人员采取了积极的措施，但有时也不能阻止病情好转。堵塞的血管大，脑组织坏死的区域多，脑水肿明显，患者会越来越困，不能立即入睡，使其苏醒。严重的人可能进入昏迷状态。观察患者麻痹四肢的肌力。要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等。血压上升(收缩期血压为200mmhg，舒张期血压为100mmhg)时，可以调节血压，但不能太快降低血压。意识障碍、瞳孔散大、呼吸不规则、脉搏减弱、焦虑等脑疝的先兆症状出现时，应立即给医生进行颅内压治疗，协助抢救。与此同时，对于危重患者，要写下每天吃的水量和小便量等，供医生参考。1.ppt，2 .保持呼吸道畅通：水平或侧面，开放气道，补充足够的水分，消除活动义齿，适当清洁口鼻分泌物和吸入(如有必要)，防止舌后脱落、误吸、窒息或肺部感染。，3 .生活护理：床垫或按摩床，保持床单元清洁干燥，减少皮肤的机械刺激，定期轻拍背部，按摩骨头，预防压疮；能很好地控制大小便，保持外阴皮肤清洁等，用尿管冲洗尿道，2/4天，冲洗膀胱，预防尿路感染。注意口腔卫生，不能通过进食者进行口腔管理。防止口腔感染，贴上胃管，防止排出。精神错乱的躁狂者放入床文件，必要时适当约束，防止床或刺伤。小心使用热水袋，防止烫伤。4 .药物治疗：1)溶栓药物抗凝剂：适应症、金角药(1.ppt)的严格掌握能力监测意识和血压、凝血功能监测、出血倾向和颅内出血预防和栓塞消除、2)血管扩张剂：副作用：头部和面部扩张疼痛、面部发红。血压下降，血压监测患者或家属不要自己调节点滴速度，3)利尿脱水药：服药过量，不能太长，脱水引起的血液容量不足和电解质紊乱，防止肝功能损害。4)低分子右旋糖酐：颅内高压和心脏功能不全时停用，5 .身体活动障碍和吞咽困难的护理：身体活动障碍：康复应是尽快同时进行患者积极康复和治疗并恢复的持续过程。中风偏瘫患者的运动功能，首先要关注患者的恢复。康复要从急性期开始，尽早开始事前训练，提前离开床，在不诱发异常运动反应的前提下，逐步增加活动量，最大限度地缓解肺用综合症。1.ppt(1)正确姿势：目的是预防或缓解以后容易出现的痉挛模式；(2)肢体手动运动：主要是为了防止关节活动受限的(合同)，可能起到促进肢体血液循环、增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围，作为患者。在急性期，一天两次，然后一天一次，每个动作三至五次。(3)躯干练习和位置转换：这是最基本的躯干功能训练之一，主要预防褥疮和肺部感染。转身的时候要先把头转向东边。(4)川政运动：为了应对腰背根军训练和伸展髋关节的情况。(5)座位训练：座位是患者最容易做的行动之一，预防直立、行走和一些日常生活活动所需的直立低血压。(6)入站训练：一般通过自我动态座椅平衡训练开始入站训练。对早期实施这种教育有困难的人，可以先站起来创造平台。躯干功能好，下肢功能不好的人可以使用长下肢支架。步行训练： (7)步行训练：一般来说，病人达到动态入站平衡后，只有腿的重量超过体重的一半时才能开始步行。但是步行训练在初期要小。这可能导致足内和尖脚畸形，从而使患者不会做出过度的努力，从而恶化全身痉挛。吞咽障碍：评估吞咽困难的程度。饮食指南：提供高维生素、高热量的饮食，补充充足的水分；防止窒息：及时清洁口腔、鼻腔分泌物和吸入(如有必要)，防止窒息或肺部感染。管理鼻饲：喂鼻饲的人必须确保充足的营养供应，进食后抬起床头，防止食物倒流。水测试患者坐位，温水30毫升，一般饮酒，观察患者饮酒时间，注意记录，一般可分为以下5种情况：A，饮料，咳嗽b，两次以上，咳嗽c，一次以上，咳嗽d，两次以上，咳嗽E，咳嗽多次，喝水语言沟通障碍：失语症对患者的身心障碍有很大影响，部分超出运动功能障碍，语言训练越快越好，要及时进行心理治疗。首先，学习患者非语言沟通技能，接受患者和家人的支持，通过语言和逻辑的结合，训练理解语言的能力。第二，将日常用语和短语写在卡片上。从简单到复杂，从容易到难，从短到长的教朗读。可以用这种方式培养患者的自信心。9 .心理治疗：知识教育；尊重病人。改善感情。加强自我管理。10。预防并发症，预防肺部感染，预防尿路感染，预防压疮，预防口腔溃疡，预防便秘，根据所学的基础护理知识，提出了如何预防这些并发症。脑出血，脑出血是指原发性非创伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%至30%。也称为中风，这种病急剧，状态危险，死亡率很高，是急性脑血管疾病中最严重的，是目前为中老年患者治疗的致死性疾病。在脑出血中，半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。(a)原因，1。小动脉硬化引起的高血压：脑出血的最常见原因。颅内动脉瘤，主要是先天性动脉瘤。脑动静脉畸形。其他：脑动脉炎、血液疾病(再生不良症、白血病等)、抗凝剂及溶栓治疗等。(3)发病机制主要基于原高血压和脑血管疾病，力量和感情的变化等附加因素导致血压进一步上升。1.血管壁病变在血流冲击下使小脑动脉形成微动脉瘤。2.高血压引起脑动脉痉挛，导致脑组织缺血、缺氧、坏死、点状出血和脑水肿。3 .脑出血的发病部位以基底节区最为显眼。肾动脉在大脑中垂直通过a，因此很容易受到压力大的血液冲击，血管破裂。发病机制高血压脑a硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛-坏死，破裂，(3)临床症状，一般症状：1.5070岁以上；有高血压的病史。3.发病前没有预感，活动或情绪激动就会发生。几分钟到几小时内发展到最高潮。5.血压明显上升，导致头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小失禁等。临床表现不同，因为一般临床类型和特征、出血部位和出血量不同。基底节区脑出血脑桥出血小脑出血脑颅脑室脑出血，1。基底节育器最常见，约占脑出血的60%，一般都出现三重症状，包括二尖瓣。出血量( 30ml)，临床症状严重，可能导致意识障碍和空间占用效应脑疝。2.脑叶出血在顶叶最常见，此后依次为颞、喉头、额叶，大部分为交叉叶出血。3.脑桥出血往往是突发的发病机制，表现为严重的头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。出血往往从一侧开始，出现交叉麻痹，甚至出现故障。连接下丘脑调节体温的纤维出现中枢性高烧，不规则性呼吸导致状态迅速恶化的情况很多，大部分死于24 48h。4.小脑出血多见于一侧半球，特别是牙齿核出血多。从疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体运动异常开始，大脑神经麻痹、眼球震颤、双眼朝病侧看，没有肢体障碍。5 .脑室出血突然头痛，呕吐，立即昏迷或昏迷加剧，双侧瞳孔缩小，四肢肌肉紧张增加，病理反射阳性。经常出现下丘脑损伤的症状或迹象，如上消化道出血、中枢高烧、汗、压力溃疡、血糖上升。出血少，部分脑室出血，类似蛛网膜下腔出血，患者只有意识明确或轻微的障碍，预后良好。，(4)检查室和其他检查，1 .血液检查可能会有白细胞增加，严重脑出血的急性期上升(10-20)109.2。影像检查CT检查是第一次能够临床诊断脑出血的检查。在MRI检查中，对于急性时脉和小脑出血的价值低于CT，脑干出血优于CT，如果4 5w后不能识别脑出血，MRI仍然可以明确区分陈旧性脑出血和脑梗塞，在颅骨CT或MRI(首选检查项目)疾病后出现高密度影像。(5)治疗要点，控制脑水肿的治疗原则；防止再出血。降低颅内压。保持身体的功能。预防并发症。治疗要点，1。安静病房，在床上休息，注意瞳孔和意识的变化，保持呼吸道畅通，吸氧，鼻饲，预防感染等。保持水、电解质平衡和营养。发烧、多汗、呕吐、