病毒性肝炎.整理188013PPT课件

乙型肝炎是世界上患者人数最多的疾病之一。1992年，全世界有3.5亿人感染乙型肝炎病毒，中国有1.2亿人携带乙型肝炎病毒。自1992年以来，我国对新生儿实施了计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙型肝炎血清流行病学数据显示，普通人群乙肝表面抗原携带率从1992年的9.75%下降到2006年的7.18%，即乙肝表面抗原携带率从1.2亿下降到9，300万。乙型肝炎的发病率与年龄曲线一致中国疾病预防控制中心计划免疫中心新闻：乙型肝炎的发病率与年龄曲线一致。4-10岁是第一个高峰期。20-40岁是第二高发病率。乙型肝炎的发病率在40岁以后有所下降。乙型肝炎与职业的关系据国内统计，中小学生的发病率相对较高，干部、工人和农民的比例相当。城市分散居民的发病率最低。在国外，同性恋者和滥交者中乙型肝炎的发病率较高，吸毒者和吸毒者中乙型肝炎的发病率高于普通人。此外，血液透析单位和口腔医务人员的乙肝病毒携带率和发病率比一般人群高几倍。在中国，妓女、无证妓女和囚犯中HBV标记的阳性率也可达到85%以上。乙型肝炎的发病率与性别的关系比与男性的关系更大。对河南省人口进行大规模抽样调查发现，人口中乙肝表面抗原携带率男性为18.8%，女性为15.6%。然而，乙型肝炎的主要流行率在男性中是女性的两倍。临床上，女性急性乙型肝炎的治愈率高于男性，女性乙型肝炎表面抗体转阴率也高于男性，而男性慢性乙型肝炎和肝癌的患病率高于女性。这种性别差异可能与类固醇性激素和自身免疫因素有关。2007年，原劳动和社会保障部、卫生部联合发布了关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见乙肝表面抗原携带者相关政策，要求用人单位在招聘和录用过程中，除国家法律、行政法规和卫生部禁止的工作外，不得强制使用乙肝病毒血清学指标作为体检标准。卫生部、教育部和人类安全部于2010年联合发布了关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知。通知规定，在入学和就业体检期间，应停止乙肝检测，并应保护考生的隐私。乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属于脱氧核糖核酸病毒。流行病学1。感染的主要来源是急性和慢性病人以及病毒携带者。急性病人的传染期从疾病发作前几周开始，持续到整个急性期。慢性病人和病毒携带者具有最大的重要性，其传染性与病毒复制或体液中HANDNA的含量成正比。传播途径(1)母婴传播是围产期传播或分娩过程的主要方式。精子或卵子传播的可能性尚未得到证实。(2)血液和体液中的微量污染血液在进入人体时会引起感染，如输血、注射、牙刷等。唾液、精液、阴道分泌物和牛奶也是可能的传播途径。(3)其他消化道损伤、呼吸道粘膜损伤和蚊虫叮咬影响不大。易感人群中抗-HBs阴性。高危人群：乙型肝炎表面抗原阳性母亲的新生儿、乙型肝炎表面抗原阳性家庭、反复输血和血液制品、血液透析、多个性伴侣以及接触药物和血液的医务人员。免疫可以通过感染或接种获得。平均潜伏期为3个月(1-6个月)。分类1。急性肝炎的临床表现与甲型肝炎相同，但约10%转为慢性肝炎。慢性肝炎的病程超过半年。(1)轻度慢性肝炎过去被称为慢性迁延性肝炎。病情相对较轻，且有疲劳、头晕、消化道症状、肝脏不适、肝肿大除上述临床表现外，重症慢性肝炎还具有早期肝硬化的肝活检病理改变和代偿性肝硬化的临床表现。肝功能检查有许多异常。重型肝炎(1)急性重型肝炎也称为暴发性肝炎，有许多诱因。急性黄疸型肝炎始于快速发展，黄疸迅速加深，肝脏迅速萎缩，有出血倾向，肠毒性扩张，腹水迅速增加，有肝臭味，急性肾功能不全(肝肾综合征)等。神经精神症状包括嗜睡、人格改变、易怒、昏迷、抽搐、锥体束损伤迹象、脑水肿等。病程不应超过三周。亚急性重型肝炎也称为亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎始于严重疲劳、食欲不振、呕吐、腹胀和黄疸持续加深超过15天。肝性脑病通常发生在该类型疾病的晚期。这种类型的疾病病程长，从3周到几个月不等，坏死后容易发展成慢性肝炎或肝硬化。(3)慢性重型肝炎的表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性活动性肝炎或肝硬化的病史、体征和肝功能损害。胆汁淤积性肝炎，也称为毛细胆管炎性肝炎，主要特征是长期(2-4个月或更长时间)肝内梗阻性黄疸，症状轻微，皮肤瘙痒，大便颜色苍白，肝肿大和肝功能检查异常。大多数病人都能顺利康复。实验室检查项目同甲型肝炎，病原学检查，1。乙型肝炎病毒(HBV)2，抗原-抗体系统(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs): HBsAg是HBV的外膜成分和HBV感染的标志。抗-HBs是一种保护性抗体。(2)e抗原(HBeAg)e抗体(抗-HBe):HBeAg仅在HBsAg阳性者中发现，是HBV主动复制和传染性的重要标志。抗-HBe表明HBV-DNA复制和传染性降低。(3)乙型肝炎核心抗原和核心抗体(抗HBC):未检查乙型肝炎核心抗原；抗-HBc是HBV感染的标志。高滴度表明HBV病毒复制活跃，传染性强。HBsAg和HBeAg经常同时存在。低滴度是以前感染的标志。乙肝各项指标的意义1。乙型肝炎表面抗原；2.反HBS；3、HBeAg4.抗HBe；5.抗-六溴环十二烷1，-过去和现在没有HBV感染，-过去HBV感染，急性感染恢复期3，-过去和现在HBV感染4，-预防接种；或HBV感染已恢复5，-()以前的感染；急性HBV感染恢复期6，-急性HBV感染；慢性乙型肝炎表面抗原携带者7，-()急性HBV感染趋于恢复；慢性乙型肝炎表面抗原携带者传染性较弱。长期持续癌变8，-急性或慢性乙型肝炎，高传染性9，-早期急性HBV感染，乙型肝炎表面抗原携带者10，-早期急性HBV感染，高传染性11，-急性感染趋于恢复，诊断，1。流行病学资料有与乙型肝炎患者或乙型肝炎表面抗原携带者密切接触的病史或多名家庭成员的病史，尤其是乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的婴儿、输血史、不洁注射史。二。临床诊断根据症状、体征、病程、实验室检查和影像学检查确定临床分类。3.病因诊断、治疗和病毒性肝炎目前缺乏可靠的特异性治疗方法。1.急性肝炎治疗与甲型肝炎相同，2.慢性肝炎除了一般和支持性治疗外，还需要对症和抗病毒治疗。1.一般治疗(1)适当的休息应与静态和动态的康复措施相结合。活动期患者应优先休息。休息中的病人可以做力所能及的轻松工作。(2)合理的饮食应该包括更多的蛋白质，高热量的饮食和高维生素，以防止肝脏脂肪变性。(3)心理平衡使患者对疾病有正确的看法，对肝炎治疗应有耐心和信心。2.药物疗法(1)改善肝功能的维生素，肝泰乐(2)免疫调节胸腺素转移因子(3)抗纤维化丹参，干扰素(4)抗病毒疗法干扰素，拉米夫定，预防，1。控制患者的传染源隔离；对于无症状的乙型肝炎表面抗原阳性者，应禁止献血和食品加工、饮食和儿童保育。第二，切提倡使用一次性注射设备和针灸针。重复使用的设备必须通过高压或煮沸进行消毒。不耐热的设备可以在2%戊二醛中浸泡2小时进行消毒。接触病人后，用肥皂和自来水洗手。3.为保护易感人群，对易感人群应接种疫苗，对新生儿应接种普通乙型肝炎疫苗，三次注射后保护率约为85%。疫苗接种程序为0个月、1个月和6个月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿和接触HBV病毒的易感人群，应尽早注射，保护期为3个月。(3)丙型肝炎流行病学1。急慢性病人和无症状病毒携带者的传染源。慢性病人和病毒携带者具有最大的重要性。2.传播途径与乙型肝炎相似。(1)输血和血液制品是主要传播途径。在20世纪80年代和90年代，输血后肝炎的70%以上是丙型肝炎。(2)注射、针灸、器官移植和血液透析。(3)密切接触生活。(4)性传播精液和唾液。(5)母婴传播3易感人群人类通常易患丙型肝炎病毒。抗丙型肝炎病毒不是一种保护性抗体。感染后对不同菌株没有保护性免疫。平均潜伏期为40天(2周-6个月)。分类与乙型肝炎相同.大约50%的急性肝炎会转为慢性。病原学检查1、丙型肝炎病毒2、抗原抗体系统(1)抗丙型肝炎病毒抗体阳性提示目前丙型肝炎病毒感染。(2)抗-丙型肝炎病毒抗体阳性表示当前丙型肝炎病毒感染或以前感染。(3)丙型肝炎病毒抗体不易被丙型肝炎病毒抗原检测到，不是保护性抗体，而是丙型肝炎病毒感染的标志。流行病学数据包括输血、静脉注射药物、血液透析、多个性