骨科深静脉血栓的预防

整形外科下肢深静脉血栓预防，美国泰科医疗设备有限公司经常在医疗用品部门孙伟2006.12.14。中医对深静脉血栓的认识，这种疾病属于中医的“浮肿”、“脉搏麻痹”、“淤血”、“淤血”、“浮肿”等范畴。中药对下肢深静脉血栓形成了解很久。千金备急要方说：“劳动、热、热、湿、破的力量。”。“气血淤血就疼，麦吉堵塞就肿，长了就蒸，热了。”血证论认为“淤血，四肢疼痛，淤血，利益不肿”，接着补充说：“淤血的人应该消除淤血。”“淤血消失后，疼痛会减轻。”，VTE=DVT PE深静脉血栓(DVT)近端DVT-膝盖上静脉血栓-膝盖下静脉肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)，静脉血栓栓塞症VenousThromboEmbolism()，静脉血栓栓塞症的流行病学(国外)，DVT流行病学(外科专业)2004ACCP7。骨科术后DVT的发生率(国内)、太尉归兴等报道(THA和TKA术后DVT发生率)低分子肝素预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组间下腔DVT亚洲骨科手术后深静脉血栓的流行病学研究(AIDA)发现，亚洲骨科手术后DVT发生率为31%(61/203例)。中国骨科杂志1999.3版。第19卷第3号，VTE在中国同样的高发病率吗？VTE=DVT PE，沉默的杀手。沉默的杀手，大部分DVT没有症状的DVT患者中，只有25%有临床症状。临床症状大部分不明显，不典型，如呼吸困难、气痛、胸痛、晕厥、咯血等。成人患者常规检查中检测到1.5-30%的血栓。据了解，DVT很可能没有症状，首发症状是致命的肺栓塞。下表o mera 1998 from the departmenoforthoPEdicsurgery ，血栓形成的危险，美国每年有600，000DVT患者50，000到200，000人死于PE。DVT3年后血栓综合症的发生率为35%-69%，5年后发病率为49%-100%。DVT引起的静脉瓣功能不全可能导致DVT再次发生。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压。目前在美国，下肢深静脉血栓形成的死亡人数排在死亡原因的第10位。血栓的影响、下肢深静脉血栓后遗症，三分之一的DVT患者在5年内发生pts。thefateofdvt、栓塞的严重程度，大规模栓塞(50%的肺循环)严重缺氧心血管功能不全死亡症状的非大面积栓塞呼吸衰竭无症状PE肺动脉高压。深静脉血栓中医理论，认为严重静脉血栓是手术或外伤、妊娠、肿瘤、偏瘫或长期病床、刹车、长途乘车等造成的伤害，煤气损伤不好，“血液长得好”，血液不能顺畅，造成外来损伤，淤血被水道阻塞文脉阻塞，堵塞，不通，就疼。巷中营血回流阻断，水津流出，聚湿，淤血皮肤肿胀。血液弥撒静脉，弥撒长火候，四肢发热。简单地说，络脉血液沉积湿阻是这种疾病的主要病因。血栓形成的三大危险因素，血液停滞术前活动减少麻醉和手术中停止手术后的制动及长期卧床血管壁损伤。手术及姿势在全膝或全髋成形中需要扭转血管静脉。血液郁闭可能引起静脉扩张和内皮细胞损伤大腿止血带冷凝变化。麻醉及创伤后组织因子在损伤组织中激活表面凝固，激活凝血抑制因子缺陷引起的高凝状态。Virchow三元度，DVT的一般部分，DVT的一般部分，左髂静脉，股静脉，深腔静脉末端，内收神经根管的腘静脉，腓肠肌静脉，胫骨后静脉。血栓形成部位腔静脉，o mera骨科杂志肺栓塞主要来自近端DVT，75%的致命肺栓塞与股静脉DVT有关。80%到90%的骨科患者发生在手术桥上。股静脉血栓没有从小腿血栓延伸到近端，可以自行生成。血栓部位大静脉证明，每个海试区在手术中大腿的弯曲和内腔会引起血管的折叠和扭曲。整形外科手术发病率高的原因包括下肢扭转和止血带在血液停滞手术中长时间手动位置、手术中使用止血带、过度旋转和拉池下肢和骨髓泥进行聚合，相邻血管内皮损伤导致人工关节置换患者较多的高龄、多器官功能下降症或器质性病变引起的血液凝固状态、结构化-accp 7，geerts，w.h .et al . prevenoustommombombolism 3360 theseventhaccpcentenconantiomboticendthrombolytictherism 33601263360338s-400s，预防下肢深静脉血栓的方法，药物方法具有出血和副作用的低分子肝素(LMWH)小剂量肝素(LDH)口腔抗凝物理(机器)方法方便、安全、没有副作用的早期活动，下肢倾斜压力6、DVT发生%，手术日期1 23 45 67 89天。在骨科DVT预防中，术前或术后LMWH治疗开始了吗？对于大多数接受LMWH预防的患者，第一个处方可以在手术前和手术后提供。高危出血患者，LMWH给药应延迟到术后12-24小时。任何时候注射LMWH，手术后第一次注射的时间都要延迟到止血后(根据下肢检查和诱导流)。抗凝药物副作用，前瞻性随机控制实验以10000人中52人为对象，证明了全髋置换术患者抗凝药物出血并发症的危险性。16、全髋成形术出血危险，大出血，小出血。预防药物的缺陷，出血副作用伤口或关节出血硬膜外血肿，“因为用低分子肝素做手术，TKR，THR及脊髓术后DVT预防方法，这些并发症的发生率为90%。”延迟期“血栓50%在手术中、手术中及术后当天发生率最高的O mera全髋成形术”表示：“手术当天是最危险的期间，低分子肝素在此期间不能作为预防方法使用。”，“抗凝剂只能改变血液高凝状态，不能解决血液沉积和血管壁损伤的血栓因素。”VirchowsTriad，血栓Virchow(1840)三元地图，机器预防治疗的作用，机械法在手术中及术后高危期间有效预防DVT。机器预防是有效的，DVT风险，时间(小时)，手术，PACU，住院，出院，家，0-22-2929-7272，物理(机器)预防，无创，安全，方便。预防式TED压力袜，SCD压力泵，TED压力袜SCD压力泵，医院外部管理的TED压力袜，KENDALL系列产品，SCDResponseSystem，系统配置：7326I机械管道设备(随机器提供)一次可用的SCD机架组(需要进一步订购)，1 .加速血流速度-淤血2。纤维素溶解活性增加-凝结水变化，人体工程学设计，最高血流速度和血流速度的稳定性，詹森心血管外科杂志持续增加的圆周压力，压迫了更多肌肉，使血流速度保持在高水平，并确保高平均血流速度消除的血液量增加。增加纤维蛋白溶解活性的Jacobs创伤杂志通过测量纤维蛋白降解产物FbDP和FGD的数量，测量SCD压力系统对纤维蛋白溶解的影响，发现这两者直接相连。Salzman手术年鉴观察后第一天纤溶指数显示连续梯度压力比单室或多室单压力更能激活纤溶活性。Tarnay美国外科杂志受到压力的肌肉越多，纤维溶解活性就越大。压力模式，倾斜压力(45，40，30mmHg)连续压力圆周压力，Nicolaides美国外科学会杂志理想压力模式为踝部45mmHg，小腿30mmHg，大腿20mmHg。但是，由于个人差异，此压力模式需要稍微增加，例如45、40、30mmHg。，专利设计静脉充电时间测量(VRD)，SCD抗栓压泵产品功能、间歇性冲激压力系统专利设计专用静脉补液时间测试可以根据不同患者开发不同的压力循环频率，最大程度地排空腿部血液。连续压力：可以排空腿部血液，防止小腿血液反向流动，使血流速度稳定到更高水平，移动更多血液；周压：静脉皮瓣排空后血液；梯度压力：保证单向血液流动。血液流速比参考值增加250%。使用效果、1，骨科，肾外，妇科，普外科，整形外科，泌尿外科，ICU等；2、床或制动时间超过72小时；3、60岁以上；4、多发性创伤，特别是骨盆、臀部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫、偏瘫；5、大中型手术和术后；6、静脉曲张、静脉炎患者等静脉血管损伤；7、严重感染，血液粘度增加，如脱水患者；8、血液凝固状态；9、过去有深静脉血栓或肺栓塞的病史。10、心力衰竭、好景、中风、恶性肿瘤等各种危险因素的患者。服务范围，禁忌，1，腿部复盖区域有以下疾病：a，皮炎b，坏疽c，近期皮肤移植，静脉结扎2，严重动脉硬化或缺血性萎缩性血管疾病3，充血性心力衰竭引起的大面积水肿或肺水肿4，严重下肢变形5，深静脉血栓被怀疑为T. e. D，T. e. D.-没那么简单虽然斜面压力弹性袜子外观看起来很简单，但其中设计很复杂，可以得到技术细节的关注，J.Caprini，MD，低压袜子(预防型)，1 .事实证明，最适合卧床的倾斜压力可以提高至少138%的血流速度。(archivesofsurgeryvol.110，februlary 1975) 2。加快血液流动-血液滞留，TED袜子的压力梯度对血流速度增加的影响，题目：减少静脉血堵塞的压迫方法：制止卧床患者下肢的研究作者：SigelB，etal。研究目的：在确定拔模压力袜子最佳压力的同时，比较拔模压力和均匀压力。结论：大腿长型T.E.D.*袜比基础值增加138%，减少血液堵塞。压力梯度18，14，8，10，8最适合无法进行病床活动的住院患者。TED压力图案、大腿中间、小腿、大腿上部、膝盖、踝部、TED特征之一、通过一定的梯度压力促进腿部血液回流，减少血栓，减少水肿，静脉曲张的疼痛和不便。压迫静脉防止血管壁损伤的静脉扩张，TED特征第二位，TED编织方法。经纬度编织法，横向：莱卡弹力钢丝环编织(弹性大)纵向：尼龙(弹性小，无压力，也不影响横向压力)，TED是安全设计，TED特征第三位，膝盖销变化，腿部弯曲压力减少点，三角连接，避免在大腿根部起到止血带的作用，确保股静脉的血液流动。防止袜子打滑，保证各部分的压力模式。T.E.D压力袜的临床应用，预防型/护理型，治疗型，压力梯度：18-14-8-10-8 mmhg踝-小腿-膝盖-大腿中部-大腿上部，术后，压力梯度：30-20mmHg踝-小腿，严重静脉曲张治疗范围，长时间无法使用交通工具；大桥健美。其目标是在独立使用时降低PE的发生率，而不是将最佳解决方案、抗凝剂或压力袜和SCD压力系统结合使用可以降低DVT和PE的发生率。为了探讨单独使用周期性膨胀压力(IPC)预防下肢手术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果，1997年10月 1998年8月使用IPC预防DVT。其中人工全髋关节置换24例，髋关节滑动压缩鹅头钉12例，人工全膝关节置换4例。术前超声多普勒检查双下肢没有DVT，术后继续使用IPC 8小时，从手术后1日开始每6小时使用IPC出院，每次2小时，整个治疗期至少14 21天，术后7日通过侧下静脉造影检查是否有DVT。结果40例下肢手术中出现DVT，发生率为10%。有症状的DVT1例，没有症状的DVT3例。4例没有肺栓塞症状，出院前肺通气/灌注扫描没有肺栓塞。结论IPC能明显减少下肢手术后DVT的发生率，对DVT有良好的预防作用。中国复原与重建外科杂志2000年第14卷第3号卢伟杰元圣林志雄卢永辉。风险因素评分表-accp 6，血栓危险因素评估*，IPC=间歇性充气压力泵；GCS=渐变压力袜；LMWH=低分子肝素；LDUH=低容量肝素，风险等级建议预防计划*，* based on : gpclaggett，mde tal : prevenofeveousthrombombolism . chest 1998；114:531s-560s；1997 internationconsensus : prevenousthrombombolism，guidelinessacordingtoscientificevice；Andcaprinija，arcelus jietal : clinicalassessentofvenousthrombombolismriskinsurgialphaents . semblombhiost 1991；17 (Suppl 3) 3336304-312。preliminarydraftsubmitteforpublication。内科高风险内科、重症患者、严重充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病、癌症、心肌梗塞、急性神经系统疾病(如中风)、外科高风险情况、下肢血管