手术讲解模板：食道异物取出术

食管异物切除术，手术资料：食管异物切除术，食管异物切除术，科：耳鼻喉科部位：喉麻醉：表面麻醉或局部麻醉，手术资料：食管异物切除术，概述：食管异物大致分为两类：一是鱼刺、骨类、假牙、枣核等形状不规则、有角的异物。 临床上常见。 进食可引起明显的炎症反应、局部充血肿胀、食管穿孔、脓肿形成、纵隔感染等。 另一类是表面光滑的异物，如硬币、钮扣等，对食管刺激小，短期内不会发生严重并发症。 手术资料：食管异物切除术，适应证：临床确诊或疑似食管异物者，可行食管镜检查。 手术资料：食管异物切除术，手术禁忌：术前饮食者。 手术资料：食管异物切除术，术前准备：1，术前禁食4h，详细了解异物的形状、大小、场所、有无并发症等。 对于假牙等异物，术前应进行x线摄影。 那么，你为什么想见我呢？ 手术资料：食管异物取出术，术前准备：2，根据饮食情况、异物残留时间和全身健康状况等适当补充液体，应用抗生素。 手术资料：食管异物取出术，手术步骤：1，常规食管镜法导入食管镜，发现异物后，使食管镜前端镜口靠近异物，吸引异物附近的分泌物，观察异物位置与周围组织的关系，沿缝隙插入钳子，夹住异物靠近镜口，随食管镜退出。 手术资料：食管异物取出术，手术步骤：2，取长刺异物(鱼刺、长针等)时，要查明异物尖端与管壁的关系。 前端游离时，钳子夹住前端放入食道镜取出。 在夹住异物的同时存在抵抗的情况下，显示异物有可能刺入食道壁，用异物夹住异物的前端，使异物的前端从管壁退出，夹住异物的前端，与食道镜一起退出。 如有必要，可在食道抽签口斜面穿刺异物，手术资料：食道异物取出术，手术步骤：所在食道壁，也有助于游离异物前端。 手术资料：食管异物取出术，手术顺序：3，扁平圆形直径大的异物，如硬币、按钮等，在食管内呈冠状位，取钳时食管镜靠近异物，用鳄鱼钳夹住其扁平面后，与食管镜一起取出。 手术资料：食管异物取出术，手术顺序： 4，食管腔为扁平圆形，鸡骨、肉骨等外形不规则异物，其两端复盖食管壁，手术时调查异物与相邻管壁的关系，在异物近侧端选择适当部位夹住，轻轻旋转，使异物的长轴与食管平行，将前端放入食管镜取出。 手术资料：食管异物取出术，手术程序：5，圆形异物，如梅等，可用钳子夹住。 团子状的柔软异物，例如肉块整体不能取出时，可以撕碎后分割取出。 老拿不完的时候，请适当考虑按入胃里。 手术资料：食管异物取出术，手术程序：6，假牙体积大，形状不规则，有铯，食管壁组织容易生活铯，不易取出。 在全麻下，应选择能扩张食管的大口径(如13mm19mm )食管镜和结实强大的异物钳进行手术。 手术时要使假牙转位，使其纵轴与食道平行，将钩子放入食道镜后，与食道镜同时退出。 异物大而不规则，食管、手术资料：食管异物取出术，手术程序：入口时有阻力，使夹有异物的钳子和食管镜适当旋转，可松开异物取出。 强行拉出会严重损伤食管粘膜。 即使努力也难以从食道镜下取出的情况下，应该配合胸外科进行治疗。 手术资料：食管异物取出术，手术顺序：7，取出形状不规则、有弹性的异物，如开口部上方的销钉时，夹住销钉的前端，拉入食管镜取出。小销在难以夹住针尖的情况下，将销的圆端夹在食道镜中，将食道镜向下推，将销笔直地取出。 手术资料：食管异物切除术，手术顺序：用夹子夹住针盘，压入胃内，针尖向下，也可拉食管镜取出。 有时用安全销夹紧，关闭销并取出。 手术资料：食管异物取出术，注意事项：1、异物在食管内停留时间越长，局部炎症反应越明显，手术难度也越大，应及时清除。 对已有发热、局部肿胀、疼痛等感染征象的人，适当应用抗生素后，应尽早手术，以防炎症消退及并发症。 手术资料：食管异物取出术，注意事项：2，手术时使食管镜位置与食管纵轴一致，使食管前后、左右各壁可见，避免超过异物漏诊。 手术资料：食管异物取出术，注意事项：3，异物大，形状不规则或有刺，停留部位与主动脉弓相邻，食管镜取出困难时，不要勉强拉，请在胸外科就诊。 手术资料：食管异物取出术，注意事项： 4、小儿食管镜检查时，如压迫气管后壁呼吸困难，应立即退出食管镜，避免窒息。 因此，应采用气管插管麻醉，使手术时呼吸畅通。 手术资料：食管异物取出术，注意事项： 5、尖锐异物刺破食管嵌入周围组织时，可通过颈侧或纵隔切开途径取出异物。 手术资料：食管异物取出术，注意事项： 6、老年患者取出异物后，应观察食管内有无新生物等疾病。 手术资料：食管异物取出术，术后处理： 1、异物小、取出时无明显黏膜损伤者禁食6 h后软食。 手术资料：食管异物切除术，术后处理： 2、异物残留时间长、黏膜肿胀明显时禁食12，食管钡餐未见并发症时可进入流质或半流质。 术后酌情使用抗生素。 手术资料：食管异物取出术，术后处理： 3、手术时食管损伤严重异物伴食管周围感染或纵隔炎症或疑似食管穿孔的患者，除术后抗生素外，还应用鼻进食。 必要时进行局部脓肿切开引流术。 手术资料：食管异物取出术，术后处理：4，钳夹异物时，异物落入胃内，多可大便排出。 异物大而尖锐，如有腹痛，应外科诊治。 手术资料：食管异物切除术，并发症： 什么尖锐、粗糙、不规则的异物，不立即取出就可以进行二次感染或食管穿孔。 穿孔后出现下列并发症：手术资料：食管异物切除术，并发症： (1)颈部皮下气肿或纵隔纵隔气肿； 被吞咽的空气通过穿孔溢出，潜入颈部皮下组织和纵隔内。 手术资料：食管异物切除术，并发症： (2)食管周围炎。 手术资料：食管异物切除术，并发症： (3)纵隔炎和脓肿。 手术资料：食管异物切除术，并发症： (4)破坏大血管。 手术资料：食管异物切除术，并发症： (5)气管食管和食管狭窄。 手术资料：食管异物切除术，并发症： (6)支气管炎、支气管肺炎、肺不张等下呼吸道感染。 手术资料：食管异物取出术，术后护理：1 .耳鼻咽喉颈部外科术前一般护理程序。 手术资料：食管异物切除术，术后护理：2 .