中医诊断-整体望诊

整体望诊,主讲：仰望,望形体望姿态,胖瘦异常表现,三、望形体,诊察病情的方法,观察病人形体的,强弱,体质形态,（一）望形体诊病的原理,不同的体质类型,阴阳盛衰不同,对疾病的易感性和患病倾向性不同。素体阳盛者,患病易从阳而化热。,五体五脏,脏腑精气的盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。,望形体可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和好发性。,（二）望形体的内容与意义,骨骼粗大,肌肉结实,筋强力壮.伴精力充沛，食欲旺盛内脏坚实,气血旺盛,抗病力强,有病易治,预后较好骨骼细小,肌肉瘦削,筋弱无力伴精神不振，食少纳呆内脏虚衰,气血不足,抗病力弱,有病难治,预后较差,1形体强弱,强壮,羸弱,体重(kg)身高(M)22000年国际肥胖工作组提出,亚洲成人BMI值正常范围体重过低肥胖18.522.918.525观察形体胖瘦，应与精神状态、食欲食量等结合，综合判断.肥胖症并非单纯体重增加,与某些疾病有关。,2形体胖瘦,计算：,判断：,体重指数(BMI),注意:,常见于阳虚体弱之人，多痰多湿，易患眩晕、中风等病。即“肥人多痰湿，多中风”。,体胖能食,肌肉坚实,神旺有力形体肥胖,肉松皮缓,食少懒动,神疲乏力,阳虚体弱,多痰多湿，易患眩晕、中风等病.即“肥人多痰湿，多中风”。,补充:肥胖因痰湿内停,膏脂积蓄过多,多为“痰湿型”体质.成因：与脾胃运化失常、水液代谢失调以及人体阴阳失调(内分泌失调)密切相关。,胖,形气充足,形盛气虚,形瘦,但精力充沛,神旺有力,抗病力强健康,主寿形瘦乏力,气短懒言后天不足,气血亏虚形瘦颧红,皮肤干枯阴血不足,内有虚火。肺痨“瘦人多火、多痨嗽”形瘦多食阴虚火旺，见于消渴、瘿瘤等.久病卧床,骨瘦如柴脏腑精气衰竭,病危.,瘦,阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质等。,3体质类型,先天遗传,后天环境等影响下,在生长发育过程中逐渐形成的在形态结构、生理功能、心理特征方面固有的、相对稳定的特殊性,体质,病理体质,生理体质,一定程度上反映了个体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感性,不同体质的人对病邪的反应性不同,得病后的转归也不同。观察病人的体质类型，有助于了解病人阴阳气血盛衰和预测疾病的发展转归。,3体质类型,意义,体质分类,平和质偏阴质偏阳质,阴阳三分法,阴阳平衡之体(平脏人)阴盛阳虚之体(阴脏人)阳盛阴虚之体(阳脏人),偏寒、抑郁、多静等特点形体偏胖,容易疲劳,性格内向,喜静少动,食少畏寒喜热或体温偏低，动作迟缓,反应较慢。易感寒湿,受邪多从寒化,多见阴盛、阳虚证，易产生湿滞、水肿、痰饮、血瘀等病理变化,偏阴质,阳虚之体(阴脏人),特点：,偏阳质阴虚之体(阳脏人)：偏热、兴奋、多动等特点。形体偏瘦,面色多偏红，性格外向，喜动易急躁，自制力较差，平时畏热喜冷，耐寒力较强，动作敏捷，反应较快。特点：易感热暑阳邪，皮肤易生疮疡，患病易发热，多为热证，易伤阴津，形成阴虚阳亢等病理变化。,形体偏瘦,性格外向,喜动易急躁,自制力较差,平时畏热喜耐寒力较强,动作敏捷,反应较快。易感热暑阳邪,皮肤易生疮疡,患病易发热，多为热证,易伤阴津,形成阴虚阳亢等病理变化,偏阳质,阴虚之体(阳脏人),偏热、兴奋、多动等特点,特点：,身体强壮，胖瘦适宜，寒热中和，性格开朗，自身调节和对外适应能力强。不易感受外邪，较少生病，易获长寿。,平和质,阴阳平衡协调(平脏人),特点：,【补充】中医体质学王琦著。七分法：正常质、阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质。,【补充】中医体质学王琦著正常质、阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质,七分法,观察病人体姿和动态以诊察病情的方法（一）望姿态诊病原理（二）姿态表现与意义,四、望姿态,人体功能亢奋，躁动不安人体功能衰退，喜静懒动观察病人动静体位和特殊姿式,对判断病性有重要意义,（一）望姿态诊病原理,据“阳主动，阴主静”的一般规律：,多属阳、热、实证,多属阴、寒、虚证,1、姿式异常与意义（坐姿、卧姿、体位）2、动态异常与意义,（二）姿态表现与意义,（1）坐姿坐而喜仰,胸胀气粗肺实气逆坐而喜伏,少气懒言肺虚体弱或肾不纳气但坐不得卧(端坐位),或(半卧位)平卧则气逆咳喘、呼吸困难,（二）姿态表现与意义,肺胀咳喘,或水饮停于胸腹,面常向外,辗转反侧,坐卧不安多阳证、热证、实证面常向里,身重懒动,喜静嗜卧多阴证、寒证、虚证仰卧伸足,掀去衣被多属实热证踡卧缩足,喜加衣被多属虚寒证但欲卧而不欲坐,坐则头昏眼花多属气血亏虚,（2）卧姿,患者不能自行调整或变换身体的位置.如中风偏瘫卧位等患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位.呼吸困难时的端坐呼吸等“护处必痛”,（3）体位,被动体位,强迫体位,如乳痈，腰痛，腹痛等.,突然昏倒，可见于痫病、中风、中暑、气脱、血脱、气厥伴口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常伴口眼歪斜，半身不遂（仅有口眼歪斜,半身不遂者伴高热面赤，息粗汗多(高温环境下)体虚过劳突然昏倒，面苍，息微，大汗大失血而突然昏倒，面色苍白，脉微或芤大怒时突然倒地,伴屏气,双目紧闭,全身僵直,2、动态异常与意义,痫病,中风病（中脏腑）,中经络）,中暑,气脱,血脱,气厥,肝风内动,常见于热极生风或小儿惊风痿病。各种原因所致筋脉失养或弛纵不收痹病。风寒湿邪或湿热侵袭关节,痹阻不通血虚筋脉失养,或饮酒过度所致,或动风先兆精气神衰惫,2、动态异常与意义,四肢抽搐,角弓反张,颈项强直,两目上视,筋脉迟缓,肢体软弱无力,行动不灵,关节疼痛或肿胀变形,活动不利,手或下肢颤抖、振摇不定,不能自制,头部低垂,无力抬起,两目深陷,呆滞无光,望诊时，可根据检查的需要，嘱病人做些必要的动作和改变体位，使病理姿态充分暴露。,注意,观察