中医内科学课件-肺痨

肺痨,上海市中医医院肺病科赵志翔,概述,定义：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，逐渐消瘦为临床特征。因正气虚弱，感染痨虫而致，病损在肺。,历史沿革,本病名称：根据其具有传染性，有尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸等名。根据临床特征，有骨蒸、痨嗽、急痨、痨瘵，痿疾、伏连等。宋代三因极一病证方论始以“痨瘵”定名，从宋朝至晚清，统称为痨瘵。现在一般通称肺痨。,历代医家对本病的认识，大致可分为三个时期。春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。内经中虽无肺痨的病名，但有类似证候特点的记载。“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛因肩项”。魏晋到南北朝时期，已认识到本病“染而为疾”的传染特点。,唐宋晚清时期明确了本病的部位、病机和治则。如千金要方明确病位主要在肺，朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说（肺痨病理性质在阴虚），确立了滋阴降火的治疗大法。仁斋直指方提出“治瘵疾，杀痨虫”。元代葛可久十药神书收载十方，为治疗肺痨第一部专著。,医学正传则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。李中梓医宗必读指出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”。,范围包括西医的肺结核病，肺外结核与本病表现相同者，也可参照本篇辨治。,病因病机概述,病因感染“痨虫”正气虚弱,病机虚体虫侵，阴虚火旺气阴两虚，阴损及阳,病因病机,外感痨虫，侵蚀肺体与患者接触，痨虫侵入。正气虚弱，邪气乘袭禀赋不足，酒色过度，忧思劳倦，病后失调（产后失于调养），营养不良等,病因病机示意图,感染痨虫,痨虫从口鼻入侵,正气虚弱,肺阴虚,肾阴虚火旺,脾气阴两虚,阴阳两虚,肺虚不能制肝，肾虚不能养肝肝火偏旺肺肾阴虚，水不济火心火旺盛,类证鉴别,肺痨与虚劳虚劳缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症候的总称。肺痨与肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用。,辨证论治,八纲气血脏腑,辨证要点辨病变脏器（肺脾肾）辨阴阳气血的亏虚（肺阴虚阴伤及气，气阴两伤气虚及阳，阴阳两虚）辨夹火、夹痰、夹瘀（水亏火旺虚火，痰热、湿痰、寒痰，病久血脉瘀滞）辨证结合临床辅助检查,治疗要点,治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫滋阴润肺为主，配合抗痨药物百部、功劳叶、葎草、黄芩等重视补脾助肺，培土生金甘寒滋阴，兼甘淡实脾虚中多夹实，治疗宜兼顾滋阴降火、清肺化痰、燥湿化痰、祛瘀止血,基本辨证分型及治疗,肺阴亏损阴虚肺燥（早期）主症特点干咳，咳声短促，痰少而粘，痰中带血丝，午后手足心热。治法滋阴润肺方药月华丸加减（为治痨名方）医学心悟北沙参15麦冬15百合15生地15熟地黄15白芨15百部12川贝母9茯苓15山药12甘草6,阴虚火旺肺肾阴伤（中期）主症特点咳呛气急，骨蒸潮热，心烦失眠，盗汗量多。治法滋阴降火方药百合固金汤合秦艽鳖甲散加减生地15熟地黄15玄参15麦冬15川贝母9桔梗9赤芍15青蒿15鳖甲15地骨皮15秦艽15甘草6,气阴耗伤肺脾同病（中期或晚期）主症特点咳嗽无力，气短声低，自汗盗汗并见，纳少神疲，便溏。治法益气养阴方药保真汤、参苓白术散加减。黄芪15党参15白术15茯苓15麦冬15山药15生地15熟地黄15五味子6知母9白芍15甘草6,阴阳虚损阴损及阳肺脾肾同病（晚期）主症特点咳逆喘息少气，潮热，自汗盗汗，形寒肢冷，面浮肢肿。治法滋阴补阳方药补天大造丸加减党参15黄芪15白术15茯苓15山药15枣仁15熟地黄15当归15枸杞子15龟板15鹿角15紫河车6阿胶15甘草6,加减：1、咳嗽：选加杏仁、紫苑、款冬花、百部、贝母、桑白皮等。2、咯血：选加白茅根、白芨、丹皮、仙鹤草、藕节、小蓟草、侧柏叶、三七，或加云南白药。3、自汗、盗汗：选加浮小麦、麻黄根、五味子、龙骨、牡蛎。4、潮热，骨蒸：选加秦艽、青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮。,5、胸痛：选加瓜蒌皮、枳壳、丝瓜络、郁金、延胡索等。6、遗精：选加金樱子，芡实，莲须，五味子。7、相火偏旺加黄柏，知母。8、月经失调：选加芍药，丹参，益母草等。9、五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻,治疗注意点：补虚滋阴，慎用寒凉之品，免伤胃气；禁用燥烈，苦寒，升散，克伐的药物。,演变与预后及早治疗，预后较佳。亦可由肺传入他处。,预防与调护注意加强营养体育锻炼改善体质避免传染不随地吐痰,饮食疗法,滋阴鳖肉：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，生地20克，姜，葱、黄酒、食盐、味精各适量。先将鳖肉洗净，切块。百部、地骨皮、黄芪、生地洗净后用纱布包好，姜切碎，葱切段。再把鳖肉放人沸水锅中，撤去浮沫，加入药包、姜、葱、黄酒，先用大火煮沸后，改用小火炖煮1小时，去药袋，加食盐，味精调味，再煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食710天。本方具有滋阴润肺、补肾益气的作用，可治疗肺结核肺肾气阴两虚、肺阴亏损证。肺结核晚期所出现的女子闭经，男子遗精，可用本方治疗。,虫草猪肉：冬虫夏草、沙参、麦冬各9克，瘦猪肉100克，食盐5克，味精3克。先将冬虫夏草洗净，切成碎末。瘦猪肉洗净后切成2厘米见方的小块。沙参、麦冬洗净后用纱布包好。然后，一起放入砂锅中，加水适量，大火煮沸，改用小火煮1小时，肉烂时去药袋，加食盐、味精调味，煮一二沸即可。每日1