《诊断学基础》教学课件-心电图基础

心电图基础,吴美平,心电图的先驱,AWaller(1856-1922)英国生理学家1887年，应用Lippman汞毛细血管静电计记录了人类第一份“心电图”,心电图之父WillemEinthoven(1860-1927)命名为P、Q、R、S和T波1903年，一种新的电流计论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间,WillemEinthoven（1860-1927）,19021903年人类第一张心电图问世1908年WillemEinthoven心电图系统得到世界公认1924年获得Nobel奖1927年腹部肿瘤离开人世,心电图导联系统,Einthoven（1906年）I、II、III标准肢导联Wilson（美国1930s）胸前导联，提出VL、VR、VF三个单极导联EmanualGoldberger（英国1942）单极加压肢导联,标准（双极）肢体导联,肢体导联,双极肢体导联,单极肢体导联,胸导联,心电图的意义,1、在诊断中的应用解剖与形态学诊断（心房心室肥大）病理生理学检查（缺血、梗死及电解质、药物影响）心律失常的诊断2、指导治疗（指导急性心梗治疗、抗心律失常药物作用及消融和起搏器治疗）3、预后的判断（预测房颤、室颤）,心脏的生物电活动,心脏的解剖结构和功能,心脏,工作细胞workingcardiaccell,自律细胞rhythmiccardiaccell,contractibility,conductivity,excitability,autorhythmicity,conductivity,excitability,-特殊传导系统cardiacconductionsystem,特殊传导系统,静息电位restingpotential,心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位,动作电位actionpotential,动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；1期0期2期3期4期,除极：0期：Na+快速内流复极：1期：K+一过性外流2期：Ca+缓慢持续内流3期：K+快速外流4期：调整恢复到静息电位水平,神经动作电位和心肌动作电位,窦房结细胞,窦房结P细胞与浦肯野细胞动作电位的比较,0期,1期,2期,3期,4期,窦房结细胞的跨膜电位及特征最大复极电位在-50-60v左右，期也有舒张期自动去极化，形成的机理和浦肯野氏细胞相似，内向离子电流主要是钙，阈电位-40v。舒张期自动去极化达阈电位时，激活钙通道，Ca2+内流，导致期去极；随后钙通道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，此时钾通道开始激活，+外流逐渐增多，便相继形成动作电位的、和各期的复极电位。复极过程的特点：没有明显的复极期和期的区分，只呈圆滑地过渡到期。,心电图与心肌细胞动作电位关系,P波对应心房肌的除极；PR段对应心房肌复极；,QRS波相当于心室肌的0期去极，ST段相当于平台期，T波反映3期复极。,两个概念,电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心容积导电：将电池的正极与负极（一对电偶）放在一大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方式称为容积导电，V=Ecosr2心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在其周围形成一个心电场。,心肌细胞复极过程,心肌细胞的除极与复极,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等）5、细胞之间向量叠加的影响,心电图形成,综合向量和投影,肢体导联,双极肢体导联,单极肢体导联,心电图基础,肢体导联系统反映额状面情况,胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,心电向量的概念,物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。,综合心电向量,全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。,空间心电向量环的形成,（一）心电向量,1、正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，先自右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到0点,（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,（2）QRS环QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110左右）。心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。,左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部