肛肠科-痔病(内痔)中医临床路径(试行版)

痔病（内痔）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为内痔（二期、三期）适合胶圈套扎疗法的门诊患者。一、痔病（内痔）胶圈套扎法中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。西医诊断：第一诊断为内痔（ICD-10编码：I84.202）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的痔临床诊治指南。2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）。痔病（内痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证 脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科肛肠病协作组制定的痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为痔病（内痔）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间10天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（内痔二期、三期）的患者。2.有内痔胶圈套扎法适应证，禁忌证。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.患者同意接受门诊胶圈套扎疗法。5.伴有以下情况患者不进入本路径（1）痔区有感染者；、（2）内痔伴有严重腹泻患者；（3）严重全身性疾病患者；（4）妊娠；（5）不能配合本治疗的患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规潜血；（2）凝血功能检查；（3）乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；（4）胸部X线片或胸透；（5）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、血脂、血糖；血型、肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。（八）治疗方法1.内痔胶圈套扎法。、2.辨证选择中药汤剂或中成药。3.术后中药栓剂纳肛、膏剂外涂。（九）完成路径标准1.痔核脱落。2.创面及粘膜无出血、无水肿。3.肛管直肠无狭窄、能正常排便。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、痔病（内痔）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为痔病（内痔）（TCD编码：BWG000，ICD-10编码：I84.202）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间10天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第710天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查肛门镜、直肠镜或乙状结肠镜检查血常规、尿常规、便常规+潜血乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查 凝血功能 心电图 胸部X线片或胸透完成初步诊断中医辨证确定治疗方案向家属交代病情和手术事项签署“知情同意书”术前备皮、肠道准备中药栓剂纳肛观察生命体征及套扎处是否有出血告知患者术后注意事项完成首诊门诊病历中医四诊信息采集证候变化评估病情评估胶圈套扎治疗肛门镜下观察胶圈、痔核脱落情况辨证选择中药汤剂及中成药便后温水清洗肛门，药栓纳肛，药膏外涂完成复诊记录中医四诊信息采集证候变化评