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第十三章抗精神失常药,DrugsforPsychiatricDisorders,精神失常(psychiatricdisorders),由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病表现为情感、思维和行为异常分类：精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症,精神分裂症,躁狂症,抑郁症,焦虑症,抗精神失常药,抗精神病药物,抗躁狂药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,第一节抗精神病药Antipsychiatricdisordersdrugs,多巴胺功能亢进学说。脑内多巴胺神经通路：1中脑边缘系统通路2中脑皮质系统通路（1.2功能亢进，引起思维和精神活动异常）3下丘脑垂体通路（与内分泌有关）4黑质纹状体通路(锥体外系反应),种类:,抗精神病药,吩噻嗪类氯丙嗪*,硫杂蒽类氯普噻吨,其它药利培酮,丁酰苯类氟哌啶醇,一.吩噻嗪类(Phenothiazine),代表药：氯丙嗪*Chlorpromazine（冬眠灵）,【作用与用途】*,1中枢神经系统的作用(1)镇静易觉醒。无麻醉作用。机制：中枢1-R抑制，H1-R抑制。,氯丙嗪,【作用与用途】*,（2）抗精神病作用：机制：阻断中脑皮质、中脑边缘系统通路中D2R。用途：精神分裂症。燥狂症。神经官能症小剂量。问：各种类型的精神分裂症均可用吗？答：II型效果差。,氯丙嗪,（3）镇吐,催吐化学感受区,呕吐中枢,氯丙嗪,小剂量D2-R,大剂量,用途：呕吐顽固性呃逆,氯丙嗪,【作用与用途】*,问：各种类型的呕吐都有效吗？答：晕动性呕吐无效,（4）影响体温调节：抑制下丘脑体温调节中枢。用途人工冬眠（氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶组成冬眠合剂）。低温麻醉。问：对体温的影响和阿司匹林有差别吗？,氯丙嗪,【作用与用途】*,（5）加强中枢抑制药的作用：合用时需减量。,氯丙嗪,【作用与用途】*,2自主神经系统（1）aR阻断：体位性低血压。（2）MR阻断：阿托品样作用。,氯丙嗪,【作用与用途】*,3内分泌系统：下丘脑垂体通路表现：泌乳,氯丙嗪,【作用与用途】*,【不良反应】*,1一般不良反应：中枢抑制-阿托品样作用-心血管系统-,氯丙嗪,2锥体外系反应（黑质纹状体通路阻断）（1）帕金森氏综合征（2）急性肌张力障碍(3)静坐不能中枢抗胆碱药苯海索治疗（4）迟发性运动障碍,氯丙嗪,【不良反应】*,3过敏反应4内分泌,氯丙嗪,【不良反应】*,【急性中毒】,表现：心血管系统反应：解救：立即注射NA或麻黄碱。氯丙嗪引起的低血压性休克的解救药：千万不要选择（肾上腺素，Adr）,氯丙嗪,其他吩噻嗪类药物：,奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪,二.氟哌啶醇（丁酰苯类）：,适用精神分裂症和燥狂症不良反应：椎体外系症状。,三氯氮平（苯二氮卓类）,广谱，不首选。不良反应多。,利培酮,剂量小，见效快不良反应轻微一线药物,第二节抗抑郁药,主要为三环类：代表药为：丙米嗪,学习要求,1、掌握氯丙嗪的作用及机理
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