手术讲解模板：腕掌关节成形术

腕掌关节成形术,手术资料：腕掌关节成形术,腕掌关节成形术,科室：骨科部位：手麻醉：指根神经阻滞麻醉,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,腕关节融合的功能位为背屈20，中立位或尺偏510，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,拇指腕掌关节固定术手术相关解剖见下图（图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,手术资料：腕掌关节成形术,概述：,手术资料：腕掌关节成形术,适应证：,拇指腕掌关节固定术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。,手术资料：腕掌关节成形术,术前准备：,1.根据病情合理选用抗生素。,手术资料：腕掌关节成形术,术前准备：,2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。,手术资料：腕掌关节成形术,术前准备：,3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.3-3）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4，3,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,.15.3.3-5），或钻孔用螺丝钉固定（图3.15.3.3-6）。缝合伤口。,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,手术资料：腕掌关节成形术,手术步骤：,手术资料：腕掌关节成形术,注意事项：,1.手背结缔组织松弛，当手掌感染时易引起手背肿胀，诊断时应注意，不要误诊而行手背切开。,手术资料：腕掌关节成形术,注意事项：,2.手掌部切口的选择，必须考虑到痊愈后的手部功能。跨过横纹的纵形切口，不但会引起手掌瘢痕挛缩，还可引起疼痛；近侧纵切口可能损伤掌浅弓，应注意避免。,手术资料：腕掌关节成形术,注意事项：,3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的近端，以免感染扩散。,手术资料：腕掌关节成形术,术后处理：,拇指腕掌关节融合术术后保持拇指对掌位，但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定（远端包括拇指指间关节）68周，直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。,手术资料：腕掌关节成形术,并发症：,化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。,手术资料：腕掌关节成形术,术后护理：,修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功