耳鼻咽喉科学-气管食管学、肿瘤教学课件

耳鼻咽喉科学,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科主任李明主任医师教授博士生导师,气管食管学,一、气管的应用解剖学,1、气管,上端：与环状软骨下缘（C6）相接。下端：于气管隆嵴（T5上缘）处分成左、右主支气管。结构：呈扁圆形，由1220个透明软骨、结缔组织、平滑肌、粘膜等构成，后方缺如，与食管紧密相连。长度：成人10.012.0cm。左右径：成人2.02.5cm，前后径：成人1.52.0cm。,2、颈部气管,即胸骨上窝以上的气管。位颈前正中，位置浅；由78个气管环构成，气管切开部位；（皮肤皮下脂肪、筋膜胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）第24气管环之前有甲状腺峡部；气管最下一环呈三角形的气管叉，其内有一突起，称“气管隆嵴”，是支气管镜检查的标志。,3、胸部气管,胸骨上窝以下的气管。,4、气管的血管,动脉来自甲状腺下动脉静脉回流到甲状腺下静脉胸骨上窝的气管前面与无名动脉、静脉很近，“气管切开术”位置过低易致严重出血。,二、支气管的应用解剖学,1、支气管,结构：与气管相似。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门后呈树枝分支，最终以”呼吸性细支气管”进入肺泡管与肺泡相通。特点：分支越细，软骨环数目越少，也不完整，或呈不规则之块状。分支顺序：左、右主支气管-一级支气管（入左、右肺门）叶支气管（右3、左2）-二级支气管（入各肺叶）肺段支气管-三级支气管入各肺段，左右肺各有10个肺段）,右侧主支气管粗、短，长约2.5CM，与气管纵轴呈2025。夹角，异物易进入；左侧主支气管细，长约5CM，与气管纵轴呈45。夹角。,2、气管、支气管的神经支配,交感神经：司理气管、支气管扩张副交感神经：司理气管、支气管收缩,三、气管、支气管的生理学,1、气管、支气管的功能,通气功能：是进行气体交换的主要通道呼吸调节功能：有调节呼吸的作用清洁功能：主要是依赖气管和支气管内粘液和纤毛的协同作用免疫功能：呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白防御性咳嗽和屏气反射,四、食管的应用解剖学,1、食道,上端：与喉咽相连（环咽肌，C6）。下端：接胃的贲门（T11）。长度：新生儿：8-10cm；成人：23-25cm。横径：2.0cm壁厚：0.30.4cm。组成：粘膜层粘膜下层肌层纤维层。(由内到外),2、食管的四个生理狭窄,第一狭窄：C6，即食道入口。由环咽肌收缩所致，是最狭窄的部位。其后壁环咽肌与咽下缩肌之间有肌肉薄弱区，检查不当，易致穿孔第二狭窄：T4，主动脉弓压迫食管左侧壁第三狭窄：T5，左主支气管压迫食道前壁第四狭窄：T10，食道穿过横膈裂孔处,3、血供与神经,动脉-来自甲状腺下动脉，胸、腹主动脉的分支静脉-上端上腔静脉中段奇静脉下段门静脉神经-主要是交感神经和副交感神经，分别来自上下交感节和迷走神经,五、食管生理学,1、食管的生理功能,运送食物：将咽下的食团和液体运送到胃防止胃内容物倒流：近胃约46cm处的食道有一段高压区，高出胃内压力分泌功能：分泌粘液，起润滑和保护作用，以保护下段粘膜免受返流胃液的刺激,六、气管、食管症状学,（一）气管、支气管的症状气管、支气管疾病常有以下主要症状：1、咳嗽通常是气管、支气管疾病出现最早和最常见的症状。发病较急的刺激性干咳，常是急性气管、支气管炎的早期症状。突发剧烈阵咳，可由吸入异物或刺激性气体引起。咳嗽伴有吸气性喘鸣常提示气管、支气管异物、狭窄或有新生物阻塞,伴有呼气性哮鸣音的咳嗽，常提示支气管痉挛，多见于支气管哮喘症。持久性咳嗽，晨起及平卧时加重，多为慢性气管、支气管炎的表现。长期咳嗽久治不愈时，需作进一步检查，以明确诊断,2、咳痰痰液的性质对诊断有一定参考价值泡沫状痰：多为气管、支气管病变早期粘脓痰：多为慢性支气管炎脓性痰：急性呼吸道感染可有大量咳脓痰，多见于支气管扩张或肺脓肿的病人；痰液有臭味，多为厌氧菌感染所致；痰中带血应考虑结核或肿瘤的可能；应作胸部X线或CT扫描检查，必要时行支气管镜检查,3、咯血由气管、支气管、肺出血而咯出血称为咯血。量少则痰中带血，多则可整口咯出。可见于呼吸道疾病，如急、慢性炎症，结核，肿瘤，支气管扩张，肺脓肿及异物等。气管、支气管疾病引起咯血的特征常是先有咳嗽而后咯血。其他一些疾病如心血管疾病、血液病等也可引起咯血，应详细询问病史，全面检查，以确定诊断,4、喘鸣和哮喘气管、支气管炎性水肿、异物或肿瘤均可使管腔变窄，呼吸时空气通过狭窄的气道可发生喘鸣音。支气管痉挛可产生哮鸣音，出现在呼气期，常见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎或气管、支气管异物等疾病,5、呼吸困难气管、支气管因炎症、肿瘤、异物、分泌物潴留等原因使其管腔变窄或阻塞时，呼吸道的阻力增加，病人常用力呼吸以克服阻力，增加气体交换，而表现为呼吸困难，轻者感呼吸不畅，重者可窒息。根据气管、支气管病变部位及程度不同，临床上可表现为吸气性、呼气性或混合性呼吸困难,6、胸痛急性气管支气管炎时，可有胸骨后烧灼感或刺痛，咳嗽时加重。肺部炎症或肿瘤侵及胸膜或肋骨时，胸痛较明显。长时间剧烈咳嗽，肋间肌强制性收缩也可致胸痛,（二）食管的症状学,食管疾病引起的症状主要有1、吞咽困难吞咽困难为食管疾病常见症状之一，轻重程度不同。轻者仅有吞咽时梗阻感，进食无明显障碍，多见于食管炎症或痉挛等，也可能是食管癌的早期症状,重者出现咽下困难，初为哽干硬食物困难，逐渐加重则流质也不能咽下。如突然起病，可能有较大的异物嵌顿或合并感染。病程较长而进行性加重者，可能为食管癌，或食管腐蚀伤后并发食管狭窄所致吞咽困难还可由口、咽、食管周围病变及神经系统疾病引起，原因不明时应作进一步检查，如食管X线钡剂检查或食管镜检查等,2、吞咽疼痛疼痛位置常因病变不同而异。食管炎症、溃疡、腐蚀伤均可出现胸骨后疼痛，吞咽时疼痛加重。食管入口处异物嵌顿或合并感染时，疼痛常位于颈根部或胸骨上窝附近。食管癌病人也可出现吞咽疼痛，早期多为间歇性，晚期呈持续性，侵及邻近组织时疼痛加剧，应进一步检查，明确诊断,3、呕血常见于食管肿瘤、尖锐异物、外伤、食管静脉曲张等疾病,气道异物,一、病因,多见于儿童。异物本身所具有的特殊条件。不合适的抢救。昏迷、酒醉、麻醉及睡眠时吞咽功能不全。工作习惯。手术时意外。精神病人或企图自杀者。,二、异物种类,按来源可分为内源性和外源性两种：内源性-有伪膜、干痂、干酪样坏死等；外源性-指经口误吸外界物质致病按性质可分为：植物性、动物性、金属性、化学合成品四种。,三、异物易停留部位,与异物大小、形状、轻重、吸入时体位及气管、支气管的解剖有密切关系。气管异物：多为较大而润滑的异物。支气管异物：多为较细小异物，右侧左侧。声门裂或喉腔异物：多为尖锐不规则异物。,四、病理,可分不完全性阻塞与完全性阻塞两类，与异物的性质、大小、形状、污染程度及存留时间有关异物性质：动、植物性刺激大异物形状大小异物小：气道部分受阻不完全阻塞肺气肿异物大：气道完全受阻完全性阻塞肺不张肺脓肿存留时间,五、临床表现,异物进入期：必有梗气及剧咳安静期：症状消失或极轻微刺激或炎症期:可有咳嗽和肺不张或肺气肿的一切症状并发症期：可出现相应肺部并发病的症状,六、临床表现喉异物:刺激性剧咳、喘鸣、声嘶、吸气性呼吸困难、窒息气管异物:呛咳、气喘、呼吸困难、异常呼吸声支气管异物:基本同气管异物，患侧呼吸音减低或消失，异物停定后，症状消失或显著减轻,七、并发症,肺不张气管支气管炎肺炎、肺脓肿肺气肿支气管狭窄,八、诊断,病史异物吸入史是诊断的主要依据体检胸部听诊：拍击声、喘鸣音、肺不张、肺气肿等X线检查不透光异物直接确诊；纵隔摆动现象；肺气肿、肺不张、肺部感染支气管镜检查是诊断最可靠的方法，同时又可取出异物,九、治疗,取出异物用直接喉镜用支气管镜、纤维支气管镜、电子支气管镜开胸取出抗生素及激素药物治疗,十、预后与预防,死亡率约为1.67预防:儿童的教育全麻及手术病人的注意事项,食管异物,一、病因,进食匆忙，注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下老人咀嚼功能差（口内感觉失灵、食管口松弛）儿童误咽（嬉闹、玩耍时口含玩物）假牙使用不当有意吞服食管本身疾病医疗因素,二、异物种类,动物类、金属类、化学合成类、植物类鱼刺、肉骨、鸡骨-最常见硬币、针、钉-其次假牙、塑料盖、牙刷或枣核-少见,三、异物易停留部位,最常见-食道入口处（第一狭窄）其次-食道第二狭窄处,四、临床表现,吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状：幼儿多见，较大或位置较高异物易致呼吸困难,五、诊断,病史:对诊断具有重要价值间接喉镜检查X线检查食道镜检查,六、并发症,食管穿孔、气管-食管瘘、皮下气肿、纵隔气肿、纵隔感染、损伤性食管炎和食管周围炎、大血管破溃（常致致命性大出血）等,七、治疗,取出异物术前禁食6小时；麻醉方式的选择食道镜或纤维食道镜下取出颈侧切开或开胸术取出（胸外科处理）一般治疗禁食、抗生素、支持疗法并发症的处理,耳鼻咽喉肿瘤学,鼻腔鼻窦肿瘤,一、鼻腔鼻窦良性肿瘤,约有40余种，发病率均不高。以血管瘤，乳头状瘤多见。其次是骨瘤、骨化纤维瘤、混合瘤、血管纤维瘤等,1、血管瘤,主要发生在鼻腔，鼻窦少见，多单侧发病，中医称鼻血瘤病因：未明（先天，外伤，炎症、内分泌功能紊乱等）病理：1.毛细血管瘤多见，好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，似息肉状。瘤体较小，有蒂，鲜红或暗红，质软，易出血2.海绵状血管瘤好发于上颌窦。瘤体较大，基广，质软可压缩，无包膜，可直接侵犯周围骨质,临床表现,：大多单发，偶见多发。1、反复鼻出血2、单侧鼻塞3、侵犯周围结构的表现：咽鼓管阻塞；面部隆起、眼球移位、复视等4、检查：鼻镜，鼻内窥镜，鼻窦CT,诊断及治疗,诊断：病史、体征、影像学检查。不主张诊断性穿刺和活检鉴别诊断：坏死出血性上颌窦炎、上颌窦出血性息肉、恶性肿瘤治疗：手术切除为主较大或巨大血管瘤，术前辅以放疗、选择性供血动脉栓塞术、颈外动脉结扎，反复冷冻或激光等,2、乳头状瘤,病因：不清，近年来认为与病毒感染（HPV）有密切关系。中医称鼻瘤病理：外生性乳头状瘤：源自鳞状上皮。好发于鼻前庭和鼻中隔前部，呈桑椹状；局部单发内翻性乳头状瘤：源自粘膜的上皮。好发于鼻腔，又称性乳头状瘤，为交界性肿瘤,临床表现,本病多见40岁以上，5060岁高发。男女之比3：11.外翻性乳头状瘤：好发于鼻前庭，瘤体小，色灰，质硬，呈乳头状或桑椹状。局部单发2.内翻性乳头状瘤：多发生在鼻腔侧壁，外观呈乳头状、息肉样、分叶状。有恶变倾向，术后易复发单侧鼻塞粘脓涕或血涕反复鼻出血嗅觉减退累及相应部位出现的症状和体征（侵犯颅内少见）,诊断,结合临床表现，年龄，性别和X线检查，最后确诊主要依据病理，CT有助于明确病变范围，手术前不主张取活检但应与鼻咽部恶性肿瘤及其他良性肿瘤相鉴别（表面性状、质地、与周围组织的关系三方面）,治疗,以手术切除为主，也可采用激光、冷冻、微波治疗由于内翻性乳头状瘤易复发和恶变，传统术式多采用鼻侧切开、上唇揭翻进路等，目前也可行鼻内窥镜下切除术,局部治疗鸭胆子油的应用辨证论治围手术期及手术后，宜采用益气养血活血之品，兼以解毒祛邪中药有利于防止复发,二、鼻腔鼻窦恶性肿瘤,鼻腔鼻窦的恶性肿瘤较为常见，北方高于南方，据统计占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74-49.22%。男：女之比为1.53.0：1，40-60岁为多发年龄段原发上颌窦癌最多见：60-80%；原发筛窦癌占3.8%；原发额窦癌占2.5%；原发蝶窦罕见,病因,职业因素工作环境接触化学物质、粉尘等生活习惯吸鼻烟习惯如南非班图人，其他与所有肿瘤病因类似,病理,以鳞状细胞癌最为多见（约占70-80%），其他还有腺癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和恶性黑色素瘤肉瘤约占10-20%，以恶性淋巴瘤为最多，（超过60%），青年儿童多见。其他还有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤等肿瘤转移晚期均有转移现象，但10磷癌、20恶性黑色素瘤早期既有转移,鼻腔恶性肿瘤临床表现,1、单侧鼻塞。初为间歇性，后为持续性2、粘脓涕带血或鼻出血3、头痛、头胀、嗅觉减退或丧失4、面部麻木肿胀5、张口困难6、晚期肿瘤侵犯鼻窦、眼眶，可有鼻窦恶性肿瘤的相应临床表现,鼻窦恶性肿瘤临床表现,常因肿瘤发病部位、累及范围而异,1、上颌窦恶性肿瘤临床表现,1、单侧脓血涕。2、单侧面颊部疼痛或麻木感。3、单侧鼻塞。4、单侧上列磨牙疼痛或松动。5、侵入临近结构和器官的表现：面部隆起，复视，眼球移位，硬腭隆起，张口困难，头痛，颈淋巴结肿大等。,2、筛窦恶性肿瘤临床表现,1、早期无临床表现2、侵犯纸样板：眼球移位，复视3、侵犯球后：眶尖综合症（突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明）4、侵入颅内：头痛5、颌下或颈深上淋巴结转移,诊断,鼻腔鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚，早期确诊较困难，易误诊。有上述症状且年龄过40岁，应仔细检查前后鼻镜检查鼻腔鼻窦内窥镜检查鼻窦CT或MRI检查（传统平片已被淘汰）肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片是最终诊断的依据须与鼻咽癌、内翻性乳头状瘤等鉴别,治疗,1、依据鼻腔鼻窦恶性肿瘤的性质、大小、范围、病人承受能力等情况，决定手术、放疗、化疗或选择综合疗法2、手术是大多数鼻腔鼻窦恶性肿瘤首选的治疗方法；术前术后常配合放疗、化疗3、综合疗法,辨证论治,气血凝滞鼻窍证证候涕中带血，肿物凹凸不平。舌质红，苔白或微黄，脉弦细、涩或缓治法活血化瘀，行气散结方药会厌逐瘀汤加减,痰浊结聚鼻窍证证候鼻塞、血脓涕、头痛。肿物色淡、污秽浊涕、舌质暗红、苔白或微黄、脉弦滑或濡缓治法除痰化浊、祛瘀散结方药清气化痰丸加减,辨证论治,火毒困结鼻窍证证候鼻塞甚，污浊脓血涕，头面剧痛。肿物坏死或继发感染，暗红溃烂，病情重笃。舌质红绛，少苔或黄，脉弦滑或弦数治法泻火解毒，祛瘀散结方药龙胆泻肝汤加减,预后,因早期诊断困难，预后多不良如上颌窦恶性肿瘤采用综合疗法治疗，5年生存率仅达30-40%,咽肿瘤,鼻咽血管纤维瘤,常发生于10-25岁青年男性，瘤中含有丰富的血管，容易出血，故又称为男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。一般在25岁以后逐步停止生长，发病原因不明确,鼻咽血管纤维瘤,病理,瘤蒂多起于鼻咽顶部的枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤中血管组织丰富，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩而引起大出血。当瘤体较大时可压迫临近骨壁，侵入鼻窦、眼眶，甚至破坏颅底、进入颅腔此瘤在病理上虽属良性，但可在临床引起严重后果,临床表现,1.出血：反复大出血，因此患者常有不同程度的贫血2.鼻塞：单侧至双侧3.其它症状：耳鸣、耳闭、听力下降头痛及颅神经麻痹眼球突出，视力下降面颊部隆起软腭隆起,检查,1.经前鼻孔收缩下鼻甲，可在鼻腔后部见到红色肿物；间接鼻咽镜、鼻内窥镜检查更为清楚，表面可见光滑、圆形、富含血管的结节状肿瘤；触诊坚韧易出血2.CT及MRI检查可明确肿瘤范围,诊断,根据症状和检查结果，结合年龄和性别多能做出诊断肿瘤极易出血，故可疑病例时不应做活检最后诊断依据病理检查须与后鼻孔出血性鼻息肉相鉴别,治疗,主要采用手术治疗：常采用硬腭进路、硬腭-颊侧切开、颅-颌联合进路等方法鼻内窥镜下手术手术注意事项：由于术中出血多，术前常行血管栓塞术，并做好大量输血准备,鼻咽癌,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次是广西，湖南、福建等省也较高。占我国头颈肿瘤首位，在高发地区，鼻咽癌已居全身恶性肿瘤之冠本病发病年龄大多在40-60岁之间，男多于女。,病因,尚未明确遗传因素具有种族及家族聚集性病毒因素EB病毒感染环境因素微量元素、vitA缺乏，性激素失调,病理,98%为低分化鳞癌腺癌、高分化鳞癌等少见,临床表现,1.回吸涕带血2.鼻塞：初为单侧，继而双侧3.耳鸣、耳闭、听力下降4.颈深部上群淋巴结肿大（60）5.脑神经症状：头痛、面麻木、眼球外展受限、上睑下垂、软腭麻痹等6.远处转移：肺、肝、骨,检查,间接鼻咽镜或鼻内窥镜、显微鼻咽镜检查颈部触诊EB病毒血清学检测鼻咽部CT或MRI检查,诊断,病史：不明原因回吸涕带血；单侧鼻塞、耳鸣耳闭、听力下降、头痛、复视；无痛性颈上深部淋巴结肿大鼻咽部检查及影像学检查活检确诊,鼻咽癌,治疗,首选放疗：多采用钴60、直线加速免疫治疗手术1.放疗后局部复发或残留的病灶2.对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌3.放疗后颈部残留的肿块中医中药,辨证施治,证候痰浊结聚鼻塞、耳胀、耳闷、头重、头痛，身体困重、恶心、纳差、便溏，颈部恶核。舌质淡体胖或边有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑治法和胃化浊祛痰散结方药清气化痰丸加减,辨证施治,证候火毒困结鼻塞、涕血、耳闷、耳鸣耳聋、复视、头痛剧烈、口干口苦、心烦急噪，溲赤便结，舌质红或红绛、脉弦滑数治法泻火解毒益气扶正方药补中益气汤加减,证候气血凝结鼻塞、涕血、耳闭、头痛、颈部恶核。舌质红或有瘀斑，苔白或黄，脉细涩治法行气活血软坚散结方药失笑散加减,辨证施治,辨证施治,证候阴虚血亏头晕、面色萎黄、眼花、鼻干、咽干、烦热、心悸、溲赤便结。苔光剥，脉细数治法滋养肝肾，养阴生血方药六味地黄汤加减,喉肿瘤,一、喉良性肿瘤,上皮性乳头状瘤，常见。非上皮性血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤，少见。,1、喉乳头状瘤,是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄。以10岁以下儿童多见，且生长较快，极易复发。在成人则有恶变倾向,病因,可能由病毒引起，喉部慢性炎性刺激及内分泌失调为其诱因,病理,为复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤。中心有丰富血管的结缔组织，可多发或单发,临床表现,1.进行性声嘶，肿瘤大者可失音2.喉鸣，呼吸困难，喉阻塞(儿童多见)3.喉镜检查：见淡红色或暗红色、表面不平、乳头状的肿瘤。幼儿者多基底广，多发性；成人者，多单发性。乳头状瘤常发生于声带、室带及声门下区，少数可蔓延至咽、气管,2、喉乳头状瘤（多发型）,治疗,常采用喉镜下摘除术。儿童易复发，需反复多次手术成人如反复多次摘除仍复发者，应注意恶变的可能，必要时可行喉裂开术中医中药,辨证论治,气血凝滞喉窍证症候声嘶、喘鸣，喉中肿物灰白、粗糙不平。舌稍红或暗滞，苔黄白或薄黄，脉弦治法疏肝解瘀、化瘀散结方药柴胡栀子散加减,辨证论治,痰浊结聚喉窍证症候声嘶或失音，喉痒梗塞，气喘痰鸣。喉中物粗糙不平、体积大。口中粘腻、胸闷，身体困重。舌质较红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或慢治法宣肺渗湿，祛痰散结方药清咽双和饮加减,二、喉恶性肿瘤,喉癌,是喉部最常见的恶性肿瘤，发病率有明显增长趋势；地区差别很大，东北高发；男性明显高于女性；城市高于乡村高发年龄段为5070岁,（一）病因,1、吸烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、癌前期病变6、性激素失调,（二）病理,以鳞状细胞癌常见，约占9399%，腺癌占2%，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见喉部继发性癌少见以声带癌居多（60%），声门上型癌次之（30），声门下型癌罕见,（三）分型,声门上型声门型声门下型声门旁型,1、声门上型喉癌临床表现,原发于声带以上（会厌、室带、喉室、披裂等）部位易向颈深上、位于颈动脉分叉处的淋巴结转移（分化差、转移早、预后差）早期常无明显症状或仅有异物感，以后癌肿溃烂，则有咽喉痛，可放射至耳部晚期癌肿侵犯血管后，常痰中带血，有臭痰咳出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等症,会厌癌,2、声门型喉癌临床表现,局限于声带，以前、中1/3居多不易向颈淋巴结转移主要症状为声嘶，逐渐加重肿瘤过大时，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸困难,3、声门下型喉癌临床表现,位于声门以下，环状软骨下缘以上部位早期无症状，不易发现咳嗽，血痰晚期，常有呼吸困难。可突破环甲膜，侵入颈前软组织或甲状腺，亦可侵犯食管前壁常有气管前或气管旁淋巴结转移,声门下癌,4、声门旁型喉癌临床表现,亦称“贯声门癌”或“跨声门癌”。指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区（即声门上区及声门区）。该区特别隐蔽，一旦发现，已广泛浸润至声门旁间隙早期常无症状，出现声嘶时，声带已固定。喉镜检不易发现肿瘤,（四）扩散转移,1、直接扩散2、淋巴转移：多见于颈深上组的颈总动脉分叉处的淋巴结3、血管转移：肺、肝、肾、骨,（五）检查,喉镜检查：菜花状、溃疡状、结节状、包块状肿块。声带活动受限或固定。