有机磷中毒的诊治.ppt

淄博市第八人民医院ICU张敬芝,有机磷农药中毒的诊断与治疗,淄博市第八人民医院ICU,农药的分类,淄博市第八人民医院ICU,杀虫剂有机磷类（organophosphorasInectisidesOPI）氨基甲酸酯类呋喃丹拟除虫菊酯类甲脒类灭鼠剂毒鼠强除草剂,农药的分类,淄博市第八人民医院ICU,20世纪50年代有机氯杀虫剂滴滴涕甲氧滴滴涕六六六性质稳定对人畜毒性小残存时间长造成环境与土壤污染肝癌20世纪60年代有机磷杀虫剂20世纪70年代氨基甲酸酯类拟除虫菊酯类甲脒类1982年我国停止生产六六六，并限制有机氯杀虫剂2007年停止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷和久效磷等5种高毒OPI2009年基本停止有机氯杀虫药,有机磷农药特点,OPI大多为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏常用剂型有乳剂、油剂和粉剂有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内无蓄积,淄博市第八人民医院ICU,有机磷农药特点,淄博市第八人民医院ICU,有机磷农药分类,根据大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类,剧毒类CD5040心率120次/分心动过速脉搏快而有力,淄博市第八人民医院ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；应用阿托品后症状一度好转，尚未减量却症状加重；应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者；某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；,淄博市第八人民医院ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断原无心肺疾病，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者；重症有机磷中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉扩张；重度有机磷中毒患者，应用阿托品后发绀好转、分泌物减少、啰音减少、瞳孔散大，出现昏迷或昏迷加深。,淄博市第八人民医院ICU,长托宁与阿托品比较,阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好和较快的对抗作用，其生物半衰期短，需反复给药；中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间掌握困难，且阿托品对M1、M2和M3等受体亚型无明显选择作用，有效剂量与抑制机体调节或引起不良反应的剂量接近，易发生用药过量甚至中毒。阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用较差。,淄博市第八人民医院ICU,长托宁与阿托品比较,长托宁抗毒蕈碱样症状确切可靠，治疗组达阿托品化时间与阿托品对照组一致。作用时间长(生物半衰期10.4小时)，给药次数减少，有效量小，剂量易掌握，且对位于心肌和突触前膜上的M2受体作用弱，对心脏不良反应小，也无M受体上调作用，其“阿托品毒性反应”较低，用药过量发生率显著减少。长托宁对中枢神经毒蕈碱受体和烟碱样受体均有明显作用，因而具有较强的中枢抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经系统症状较快好转，因此我们认为，长托宁的抗胆碱作用明显优于阿托品，是治疗有机磷农药中毒较为理想的抗毒剂。,淄博市第八人民医院ICU,有机磷中毒治疗,淄博市第八人民医院ICU,迟发性神经病治疗,治疗可采用以下措施：(1)早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，泼尼松(强的松)3060mg，1w后逐渐减量。(2)其他药物：营养神经药物、大剂量维生素B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。(3)配合理疗、体疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼。(4)需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。,淄博市第八人民医院ICU,AOPP患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿；休克用升压药；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；按心律失常类型及时应用