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文档简介
.医疗记录质量管理的持续改进，I，P-PLAN-状态分析，医疗记录创建的时效性不好，存在“医生完成”现象；对部分住院记录的专业检查描述太简单，手术对话通知了替代医疗方案不足。部门医疗记录质量管理功能弱，持续改进不妥。超额扣问题更加突出。优秀的医疗记录太简单，缺乏内涵质量。2，pplan询问原因分析，人，病史是不慎重的x，环境，工作量大的c，人员不足的c，机器，方法，部门医疗记录模板不统一，结构化程度不高x，不能填写住院医师登记册信息，3级医生病房实施水平以下n，医生责任感不足n，3，p计划设立目标，专职质量管理人员1，专职质量管理人员2，医疗部门，各病房住院医师总，目标：多管理三维监控逐步改善。4、p-计划-开发措施，结构化电子病历模板，实现标准化标准。制定电子病历书写时间限制监控和适当的管理规范及奖惩机制，提高病历书写的时效率。医院病历质量管理检查重点是超额扣问题。加强病房医疗记录质量管理监督水平，推进部门医疗记录质量持续提高。5，D-DO-实施计划，结构化专业检查模板，改进对话通知模板，根据中华人民共和国侵权责任法的具体要求，替换与医院内“手术、特殊检查和特殊治疗”相关的对话模板，医疗记录时间监控，组织教育、举行会议，修改系统，部门出院医疗记录自测率比较表，病房住院患者医疗记录模板，部门自检提出纠正意见，每个自检医疗记录都要对每个医生评分，医院级医疗记录质量控制检查结果，优秀的病历质量管理流程，6，ccheck 效果评价，电子病历的时效性大大提高，各部门病历模板基本统一，改善效果良好。病房医疗记录质量管理完成情况改善，医疗记录质量管理功能仍需加强，改善效果一般。档案医疗记录a级比率大幅提高，问题集中度降低，改善效果好。何时创建电子医疗记录，医疗记录模板集成、模板集成、病房医疗记录质量评价完成，a级医疗记录比率，优秀的医疗记录现场检查情况，7，aaction固化过程，核心：现场检查和重点检查相结合，查找问题，实施整改。8，aaction 评估分析下一个PDCA，加强评估，严格存档医疗记录质量管理；认真抓好病案质量管理工作纪律，重点实施部门病案质量管理管理，促进部门病案质量的持续提
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