针灸意外课件

针灸事故、尤溪县中医院曾伟、针灸事故随着针灸治疗而不断存在，在先秦时代黄帝内经说针灸不当导致人体损伤或死亡，并从病情、部位、身心、时间等方面介绍了针灸事故及其预防的比较全面的系统后， 历代医生都认识到所论述的针灸操作技术的精深对于防止针灸事故的发生具有重要意义，目前严防针灸事故的发生已成为越来越受世界重视的问题，不仅影响到针灸疗法的声誉，还影响到针灸疗法的进一步发展和推广，回顾历史，在秦汉时代，首先是01033 身心禁忌：“禁止刺，不新内刺”时间禁忌：季节、日期、月份、晋唐时代，晋皇甫静所编黄帝内经首次提出禁针、禁灸的穴位唐代对针灸事故的预防有更多的实践和深刻的认识。 强调脉诊与针灸法的禁忌关系，临床实践观察到一些疾病必须禁止针灸，从此时期起针刺事故的积极预防和处理开始受到关注。 防止针刺感染，强调“针脚三天不洗”，探讨宋元时期针刺事故的预防意外原因：如针刺最常见的晕厥事故，针灸甲乙经明确指出“空心恐惧症，直立侧头晕较多”。 医生认识到，根据疾病和患者的具体情况进行针灸是针灸消毒不严格引起的感染事故，有名的针灸家已经开始总结出意外的针刺操作规律。 强调医生的技术强调“针腹开孔，让患者仰卧，五脏倒立，不被刺伤”，全面探讨针灸意外的原因和处理措施，涉及现代概况，强调新时期特征的器官增多：涉及全身各系统的主要器官，结果严重的是中枢神经系统和重要的内脏损伤脾破裂天意外种类增加：电针、穴位注射、激光照射、耳针重视防治规律探索：穴位解剖学、针灸损伤分类、反应性损伤：针灸过程中针灸患者心理状态不稳定、饥饿、疲劳、体质过敏等因素，或针灸刺激量过大、时间过长等引起患者一系列反射性晕厥(失针、晕厥灸、晕厥罐)、过敏反应(过敏性皮疹等)、癫痫样反应、激光反应等。 目前，其本质的经络反应(循经出现的功能障碍、经络皮肤病等)也不为人所知。 化学损伤：指针刺治疗过程中穴位注射化学药品对机体组织的损伤。 化学损伤随穴位注射疗法的开展而出现。 根据注射部位的不同，大致可分为三大类：软组织损伤(多发生于前臂和手穴，可引起手畸形和功能障碍)周围神经损伤(桡神经、尺神经、正中神经和胫神经损伤常见，表现出相应临床症状)血管损伤(血栓性血管炎的发生率最高。 化学损伤的原因除了操作失误外，还与注射的药液密切相关，包括药液的性质、酸碱度、浓度及剂量大小等。 化学损伤的发生率也相当高，特别是穴位注射致手畸形的病例，位于针刺损伤的冠状，生物损伤：主要是通过针刺引起的二次感染，即针具(毫安针或穴位注射的注射针、皮肤针、三角针等)，将病原微生物，即寄生虫、细菌、病毒等植入针灸者机体的损伤。 该损伤还可分为注射器本身消毒不严重、将外部病原微生物带入被注射者机体引起感染的两类。例如，各种化脓性感染和由此引起的败血症、脓毒血症等，多为细菌引起的另一种，是通过未经严格消毒的针具将其他患者体内的病原微生物传播给被针者，针具成为传播媒介。 其中以病毒性乙型肝炎最为常见。 物理损伤：由于针刺、灸(包括拔罐)的不当使用，强物理刺激(机械刺激和热刺激)作用于生物体，导致组织和器官的解剖完整性破损，称为物理损伤。 物理损伤中最普遍、危害最严重的是针刺机械损伤。 使用电针时，由于针的电解、电腐蚀，多发生断针事故。 同时，电针频率选择不当，刺激强度过大，也可能使患者发生神经损伤。 机械损伤的特点是从损伤后到临床出现症状的时间不长，其因果关系易于确定。 机械损伤是所有针灸损伤中最严重的一种，其严重程度又与损伤的脏器有关。 一般来说，损伤中枢神经组织和重要器官的结果最为严重，死亡较多。 常见针灸意外处理、失针、原因：初次针刺治疗的患者多见，由精神紧张、过度劳累、体质虚弱、医生手法过重等原因引起。 处理：立刻停止针刺，把针全部拿出来。 使患者平卧，注意保温，轻轻仰卧的人，可以喝热水和糖后恢复正常。 重者根据上述处理，可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴位，恢复。 如果还没有节约人事的话，呼吸细微脉搏细微的弱者，可以考虑与其他治疗合作，采取急救措施。 原因：患者精神紧张，肌肉强烈收缩，扭针时角度过大，或单方面扭转连续，肌纤维缠绕在针体上，留针时移动体位，可能导致针滞留。 处理：患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，放置针的时间稍微延长，敲针或在附近扎针，散发血气，缓解肌肉紧张。 如果走错了方向或单方向扭转了方向，可以向相反方向扭转方向，拖动柄、柄，使缠绕的肌纤维返回，消除滞针、断针。 原因：针体质量差，针根部烧蚀损伤未及时发现；强烈扭转后肌肉强烈收缩留针体位改变的弯针、针落后处理不当。 处理：医生态度要镇定，要指示患者改变原来的体位，防止断针落入肌肉深部。 残端部分的针体出现在体外时，可以用手指或镊子取出针。 切断端与皮肤平坦或稍微凹陷时，用左手拇指和食指垂直按压针孔，使切断针露出体外，右手拿着镊子可以取出针。 断针完全深入皮下或肌肉深层时，在x线下定位，手术取出，环顶器，原因：术者手术不成熟，力量过强。 一插针病人的体位就会动。 针柄受到异物的碰撞压迫。 滞针时没能及时得到正确的处理。 处理：弯曲较小者，停止运针，慢慢退出针。 弯曲度大的一方，要沿弯曲度猛烈诱导。 因患者体位改变，恢复原来的体位，回针。 用力拔针，不要断针，出血。 血肿，原因：针尖弯曲有钩或针进入时刺血管。 处理：年轻人不处理。 危重者局部轻按摩，促进淤血消散吸收，减轻症状。 针刺性气胸：原因：刺胸后穴位时针穿胸腔，伤肺组织，引起气胸。 处理：要求患者镇静，消除恐惧心理，半卧位休息，严密观察，镇咳，抗生素防感染及对症治疗。 一般胸腔堆积气体少是可以自然吸收的。 积气量大者抽气减压，必要时进行救治。 刺脑脊髓：原因：刺脑脊髓附近穴位时针过深或方向不当。 处理：轻者安静休息，重者咨询神经科，及时抢救。预防事故：1，过于疲劳，精神紧张，饥饿者不宜针刺年老体弱者针刺尽量卧位，取适当的穴少，手轻。 2、孕妇针刺不可激烈，腹部、腰骶部及引起子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针刺。 3、小儿不合作，一般不留针。 婴幼儿门部和风府、舞厅等