骨折内固定术材料.ppt

骨折内固定方案及选择原则、骨折治疗AO原则(经典)、解剖复位和坚强内固定，通过骨折块之间的压迫，保证骨折端血供的早期功能锻炼达到绝对稳定，从而实现坚强内固定和骨折一期愈合。BO原则(现代)，现代骨折治疗的概念经历了从机械力学到生物学的彻底变革，即从解剖复位、坚强固定、机械固定(AO)用于初次骨折愈合到生物固定(BO)用于间接复位、弹性固定和间接愈合。必须充分注意局部软组织和骨骼的血液供应，固定必须可靠且无压力。绝对稳定性相对稳定，髓内钉外固定桥接钢板，拉力螺钉/钢板加压钢板，骨折固定稳定性，临床常用螺钉类型，螺钉名称，螺钉设计(如空心钉，锁定钉)，直径(如4.5毫米螺钉)，特性(自攻螺钉，自钻孔螺钉)，应用部位(皮质螺钉，松质骨螺钉)，功能或机构(钢板螺钉，拉力螺钉，定位螺钉，互锁螺钉，锚钉，推拉螺钉，复位螺钉，阻挡螺钉)，皮质和松质骨螺钉，皮质骨螺钉， 松质骨螺钉(32毫米螺纹)、松质骨螺钉(16毫米螺纹)、普通螺钉、自攻螺钉、自攻螺钉、自攻螺钉、自攻螺钉、自攻螺钉、自攻螺钉、用于外固定支架的自攻石勒苏益格螺钉、空心螺钉、锁定螺钉，与传统皮质螺钉相比，新型锁定螺钉更厚，承受更大的屈曲和剪切力，与周围骨的接触面积更大，应力传递更好，螺纹更窄。 锁定螺钉不需要依靠宽螺纹来获得压缩，并且螺纹的变窄为螺柱的变厚提供了条件，具有不同的直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5毫米.螺钉功能、螺钉功能、接骨板发展历史，1981年，世界上第一个建立了有限接触动态加压接骨板、有限接触动态加压接骨板(LC-DCP)，具有底部切割和与骨的有限接触。为了进一步减少骨板与骨表面之间的接触，并最大限度地保存骨皮质的血液供应，AO于1995年提出了点接触骨板PC-fix，并于1995年提出了点接触骨板PC-fix。在1995年TepicS和PerrenSM研究的基础上，锁定锁定的概念被提出，锁定螺钉和带螺纹孔的接骨板被用来解决传统螺钉固定所带来的问题。接骨板和螺钉锁定固定的出现，是接骨板骨折内固定发展史上的一次革命性的理论变革，也是内固定器的出现。自个人电脑固定以来，奥地利的弗丽嘉引进了微创固定系统。锁定内固定器-LISS，微创稳定系统LISS，内固定器(InternalFixator)中的螺钉和接骨板锁定固定，接骨板与骨表面无紧密接触，最大限度保留接骨板下的骨皮质血供。锁定内固定器-原理，LCP锁定加压接骨板，2001年接骨板发展的里程碑，一孔两功能，LCP捆绑孔，任何成熟的技术都可以在同一个捆绑孔内完成，普通接骨板螺钉技术，锁定接骨板螺钉技术，方头螺钉技术，髓内钉系统，髓内钉固定机构，中心式内夹板固定(钢板是偏心式固定)。应力分散固定和无应力屏蔽固定有利于愈伤组织的形成。中心固定理论上优于皮质外固定，可以减少力臂，减少内外转角和内固定失败的发生率。它为闭合复位或有限开放复位提供了基础。交锁和非交锁普通髓内钉(非交锁)轴向稳定性差，抗扭强度低，无适应症。交锁髓内钉具有良好的抗旋转和抗压缩效果，固定稳定性好，符合生物固定原理，广泛应用于四肢长骨。股骨交锁髓内钉，股骨钉的适应症，股骨转子下2厘米和膝关节以上9厘米的各种类型的骨折。陈旧性股骨干骨折。失败者固定在钢板上。的特点锁定钉从上到下整合脊柱，防止缩短和旋转，实现骨折固定的最大稳定性。胫骨交锁髓内钉，胫骨钉适应症，胫骨1/3稳定骨折：横向骨折，短斜形骨折，假关节。胫骨中段长度60%以内的不稳定骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、伴有骨缺损的骨折。胫骨钉的特点，主要用于胫骨中段骨折。虽然它也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症的发生率高，畸形愈合容易发生。近年来主要有两种类型的内固定器：髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖锁定钢板等。髓内固定系统：伽马钉、PFN钉、PFNA钉、TFN钉等。选用动力髋螺钉内固定，用套管钢板和加压螺钉连接，带大而宽的螺纹方头螺钉。在复位和骨折愈合过程中，两个骨折端可以闭合产生静压。沿着股骨粗隆间骨折线的骨折可以获得动态压缩。DHS，适用于：稳定骨折，稳定骨折，成功固定，DHS，不适用于：不稳定骨折，反向斜形骨折。不稳定骨折，固定失败，DHS，缺点：(1)相对不稳定和抗旋转能力弱；(2)对于骨质疏松症患者，有一定的螺钉去除率，尤其是方头螺钉位置在上方时；(3)由于钢板位于承重力线外，固定力臂较大，不适合反向断裂。对于稳定骨折，髓内固定没有DHS的优势。对于不稳定骨折，髓内固定具有更好的力学性能，更短的力臂，以及更低的术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、内固定缩短和松动的骨折概率。PFNA，股骨近端髓内钉-旋转刀片股骨近端髓内钉刀片防旋转髓内钉，一方面是新改进的PFN(股骨近端髓内钉)系统，继承了原PFN的优点，具有相同的生物力学特性；另一方面，它在具体设计上具有创新性，使固定更有效，操作更简单。主钉的特征与髓腔的解剖形态完全匹配。6度外展角便于从大转子顶端放置。空心主钉放置方便。远端具有一定的弹性，易于插入，可避免应力集中。螺旋刀片具有内部固定功能，可同时实现防旋转和角度稳定性。叶片具有宽的表面积和逐渐增加的芯直径(4.5-9毫米)。通过驱动和挤压松质骨可以提高锚固力，特别适用于骨质疏松症患者。它与骨骼紧密相连，增强稳定性，并具有很强的抗旋转、抗骨折端塌陷和抗内翻畸形的能力。PFNA，适用范围为粉红色，PFNA，适应症：适用于几乎所有的股骨转子间骨折，尤其是不稳定骨折(如椎体间骨折)和骨质疏松症。仍有一定的并发症