手术讲解模板：腕桡融合术

腕桡融合术,手术资料：腕桡融合术,腕桡融合术,科室：骨科部位：桡腕关节麻醉：局麻或臂丛阻滞麻醉,手术资料：腕桡融合术,概述：,桡腕关节融合术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.5-0-13.20.3.2.5-0-3）。,手术资料：腕桡融合术,概述：,为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率0.540.03）（图3.20.3.2.5-0-4）；期：腕骨出现普遍,手术资料：腕桡融合术,概述：,性的退行性变。病变早期（期或期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动36个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于,手术资料：腕桡融合术,概述：,期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。,手术资料：腕桡融合术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.5-1，3.20.3.2.5-2）。,手术资料：腕桡融合术,适应证：,月骨坏死病程长，伴发明显的创伤性关节炎（期），且必需经常用双手进行繁重的手工劳动者可做桡腕关节融合术。一般其融合范围不包括腕掌关节，以保存部分腕关节功能。理想的融合位置应为腕背伸1020。,手术资料：腕桡融合术,手术禁忌：,1.诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断证据不足；病变节段不明确者。,手术资料：腕桡融合术,手术禁忌：,2.病人全身情况差，伴有重要脏器疾患者。,手术资料：腕桡融合术,术前准备：,1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。,手术资料：腕桡融合术,术前准备：,2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。,手术资料：腕桡融合术,术前准备：,3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。,手术资料：腕桡融合术,术前准备：,4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。,手术资料：腕桡融合术,术前准备：,5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,1.切口和显露,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,以桡腕关节为中心，于腕背侧做一纵行或S形切口，长58cm，方向位于桡骨干纵轴至第2、3掌骨之间。切开腕背支持带，将桡侧伸腕长短肌及伸拇长肌牵向桡侧，伸指总肌腱牵向尺侧。骨膜下剥离显露桡骨下端及诸腕骨的背侧面。切除附于近排腕骨背面的纤维组织。,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,2.架桥植骨,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,第1种方法：用骨刀切除近排腕骨背侧的骨皮质，并在头状骨近端依冠状面用窄骨刀横行做一裂口。然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。将腕轻度背伸，以使移植骨板嵌插在头,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,状骨内，又与桡骨背面紧紧接触（图3.20.3.2.5-3）。缝合关节囊。逐层缝合切口。,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,第2种方法：用骨刀切除近排腕骨近侧及其相对应的桡骨远端关节软骨面。注意勿干扰下尺桡关节。然后在桡骨下端及腕骨背侧（包括头状骨近侧1/3）各取一骨块并形成骨槽。桡骨下端所取骨块长度应比后者长12倍。然后将两骨块互换位置做嵌入架桥植骨。此时应将腕关节置于轻度背伸位（图3.20.3.,手术资料：腕桡融合术,手术步骤：,2.5-4）。逐层缝合切口。也有的学者主张，自髂骨内板或外板切取相同大小的植骨块，做游离嵌入植骨。,手术资料：腕桡融合术,注意事项：,术中忌用暴力牵拉皮肤，以免术后皮肤坏死，继发感染而导致手术失败。切骨矫正后，切口部位如有过剩的皮肤，应予切除，以减少皮肤坏死的机会。,手术资料：腕桡融合术,术后处理：,桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90，前臂旋转中立位，腕背伸1015，手指和拇指略屈曲。3周后改作肘下短臂管形石膏固定，石膏远端只达远侧掌横纹，以便手指功能锻炼。总的固定时间为3个月。,手术资料：腕桡融合术,并发症