半月板损伤护理查房ppt课件

胫骨平台骨折并发内侧副韧带和半月板损伤，疾病的概念和介绍，胫骨平台骨折的分类和治疗，病史的报告，护理问题的提出，护理措施，出院指导，疾病的概念和介绍，胫骨平台骨折是临床上常见的骨折，常由高能损伤引起，常伴有严重的软组织损伤。胫骨平台的内侧和外侧分别被内侧和外侧副韧带覆盖，十字韧带附着在内侧和外侧副韧带之上，半月板覆盖在外围。因此，骨折经常伴随韧带和半月板损伤。因为内侧髁，包括其关节面，比外侧髁更坚固，外侧平台骨折更常见，通常伴有关节面塌陷。然而，内侧平台骨折对侧副韧带和神经血管损伤较大。因此，胫骨平台骨折，尤其是高能骨折时，必须排除骨筋膜室综合征和动脉损伤。直接暴力：膝关节伸直时对膝关节外侧或内侧的暴力冲击，迫使膝外翻或内翻间接暴力：从高处坠落。严重的暴力会导致副韧带、膝关节交叉韧带和半月板一起损伤。病因、肿胀、疼痛、不能承受重量的张力性水泡、室间隔综合征、韧带撕裂、神经血管损伤、症状和体征、分类-通常使用Schatzker分类，而Schatzker分类对于胫骨平台骨折为6。低能量骨折型：单纯楔形骨折或外侧平台劈裂骨折型：外侧平台劈裂压缩骨折。型：外侧平台单纯压缩性骨折，类型四：内侧平台骨折。它可以是分裂或分裂压缩型V:双髁骨折，包括内侧和外侧平台的分裂。第六类：有关节面骨折和干骺端骨折。胫骨髁与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离。患者通常遭受严重的关节破坏、挤压、压迫和髁状突移位。传统的沙奇克分类和AO/OTA分类是基于x光片的评价。临床上很容易忽视后平台骨折的评估和诊断，给治疗带来困难。根据CT的三柱分类理论，胫骨平台的横截面分为三个柱，即内侧柱、外侧柱和后侧柱。该分界线以胫骨嵴中点为中心，两侧分别沿至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴的线，以及沿至胫骨结节前缘的线。三柱分类理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、中间柱骨折、外侧柱骨折、后柱骨折、双柱骨折和三柱骨折。CT三柱分类理论有助于更方便有效地指导临床治疗，提高胫骨平台骨折的治疗效果。非手术治疗的适应症包括胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2 mm、骨折移位5 mm、粉碎性骨折或难以切开复位的骨折。(1)骨牵引对于不完全移位的骨折是可行的，不影响关节稳定性。跟骨牵引，体重3 3.5公斤，牵引期4 6周。依靠牵引使膝关节韧带和关节紧张，间接牵引纠正部分骨折移位和纠正膝内翻或内翻角度(2)石膏托固定(固定4周，8-10周开始负重)，治疗、手术治疗明确表明骨折是开放性的，平台关节面塌陷5毫米或合并筋膜室综合征和血管损伤，膝关节韧带损伤和膝内翻或膝内翻超过5。治疗胫骨平台骨折的目的是获得一个稳定的、排列良好的、运动良好的无痛膝关节，并尽量减少创伤后骨关节炎的发生。手术治疗方法1、内固定技术2、外固定技术3、胫骨成形术4、关节镜、胫骨平台骨折切开复位内固定仍是治疗胫骨平台骨折的主要方法，微创经皮钢板固定、经皮螺钉固定等微创技术并发症较少关节镜辅助治疗胫骨平台骨折比传统开放手术更有效，值得临床推广应用。切开复位内固定：不仅可以减少骨折，恢复膝关节的力线，更重要的是可以恢复膝关节的功能。因此，当骨折被牢固地固定以确保愈合时，胫骨平台的关节面应该在解剖学上尽可能地缩小，以允许肢体进行早期、无痛和主动的活动，并减少骨折并发症的发生。传统钢板内固定主要强调骨折固定的稳定性。骨生物因素通常被忽视，表现为切口大、暴露范围广、骨折端血供严重破坏。与所谓的传统刚性内固定原理不同，微创经皮钢板固定的核心原理是保护骨折愈合的生物环境，特别是骨折端周围的血液供应。Mi PPO使用“内固定支架”的概念，使用肌腱复位和间接复位技术进行骨折复位，并使用普通或专门设计的钢板桥接和固定骨折。其优点是能最大限度地保留骨折部位的血液供应，促进骨折愈合，降低感染和再骨折的风险。外固定技术：高能创伤引起的胫骨平台骨折通常伴有骨、肌肉和皮肤缺损。外固定支架常用于临床治疗。该报告认为，对于高能量创伤导致的胫骨平台骨折，仍建议使用临时外固定支架，这种骨折可能需要在将来进行内固定，以促进骨折复位和固定，并为软组织愈合争取时间。没有临床证据表明未来内固定部位的感染来自临时外固定支架。胫骨成形术在老年骨质疏松性胫骨平台失败骨折的临床治疗中是相当具有挑战性的，因为很难获得稳定的固定，这是患者早期活动的必要条件之一。Evangelopoulos等人首次报道使用经皮骨水泥治疗。经皮插入引导针，然后沿着引导针在胫骨平台表面下轻轻驱动套管，然后通过套管缓慢注射骨水泥。在保证骨水泥不渗入关节的前提下，夯实胫骨近端的松质骨。手术后，病人可以承受体重，所有人都抱怨膝关节疼痛减轻了。在中期随访中，没有与手术相关的术后并发症和复位丢失。作者称之为胫骨成形术。临床疗效表明，该手术是治疗老年骨质疏松性胫骨平台失败骨折的可靠选择。胫骨平台的简单压缩性骨折可以发生在关节面的任何部位，但通常在外侧平台的中央区域塌陷。对于这种以塌陷为主的骨折，应采用支撑钢板固定，塌陷位置复位后，下方空腔应充填自体骨、异体骨和人工骨。然而，传统的复位方法和复位工具不能实现关节表面的完美复位，并且复位后的空腔非常小，因此不能植入足够的骨填充物来提供足够的支撑。胫骨球囊扩张术(源于经皮椎体后凸成形术)也是基于胫骨成形术的进一步创造。球囊扩张胫骨血管成形术在治疗胫骨平台压缩性骨折方面显示出独特的优势，但临床报告病例总数仍然较少，随访时间较短。仍需进一步观察其并发症和长期疗效。关节镜治疗胫骨平台骨折常伴有半月板、十字韧带和软骨损伤。在骨折复位和固定过程中，软组织损伤必须同时修复。传统的开放性手术对软组织损伤严重，创伤大，术后感染发生率高，关节僵硬等并发症。与传统开放手术相比，关节镜下胫骨平台骨折复位和软组织损伤修复具有更确切的治疗效果，是非常有效和安全的方法，值得临床推广应用。关节镜检查可以中期随访结果表明，关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折疗效满意，结论：胫骨平台骨折的外科治疗一直追求最强的内固定、最保护软组织的外固定和最微创的手术方式，并不断取得新的进展。胫骨平台骨折术后内翻畸形引起的复位不良、关节面不平和承重轴改变，不仅会导致创伤性骨关节炎，而且往往会导致后期膝关节不稳定。关节稳定性越差，后期骨关节炎发展越快越严重。因此，综合考虑胫骨平台骨折类型、软组织条件和患者的一般情况，选择合适的治疗方案，解剖复位和骨折固定牢固，强调术后早期活动和后期负重的康复原则，是获得满意预后的必要条件。22床，王传本，患者，男，56岁，诊断：左胫骨平台骨折，左内侧副韧带损伤，左膝关节半月板损伤。患者于3月14日10: 00因“1日行动受限的交通事故导致左膝肿胀疼痛”导致“左胫骨平台骨折及左内侧副韧带损伤”入院门诊。他有超过10年的高血压病史，并自己服药。入院时为：187/108mmhg，复试后恢复正常。入院后，医生下令监测血压，减轻肿胀，减轻疼痛，改善血液循环，并用石膏固定患肢。周围血液循环正常。专业检查：左膝肿胀明显，髌骨浮动试验()广泛触痛，胫骨外侧髁明显触痛，前后抽屉试验、轴向移位等患者不配合，不予检查。辅助检查：左膝前后位片显示左胫骨外侧平台骨折；左膝关节CT平扫三维重建显示左胫骨平台塌陷骨折局部凹陷1cm左膝磁共振成像显示左胫骨平台骨折，左膝内侧和外侧副韧带损伤，左膝半月板损伤。术前检查无明显禁忌症的患肢肿胀于3月20日明显消退。在全身麻醉下，在左膝关节镜下通过半月板成形术清理左胫骨平台骨折。行切开复位植骨内固定术。手术后，病人在全身麻醉下醒着，呼吸稳定。手术区的敷料没有渗血。石膏托外固定后患肢感觉麻木，运动正常。导管插入术保持顺利。尿液颜色和体积正常。大约300毫升的血液从切口引流管中排出。术后对症支持治疗，包括抗炎、补液、抑酸等。导管在21日被拔出，尿液被释放。引流管于22日拔出，手术后抽出约50毫升的血液。1、疼痛与骨折和软组织损伤有关3、焦虑与对疾病缺乏了解有关，恐惧与疾病恢复有关4、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、感染、关节僵硬、肌肉萎缩、伤口愈合不良、疼痛(1)，将患者置于舒适的位置，抬起并制动患肢，观察患肢肿胀程度(2)，倾听患者主诉，每天评估疼痛的程度和性质，按照医生的建议静脉滴注开芬以减轻疼痛(3)，轻柔地进行各种护理操作(4)，转移患者的注意力。焦虑(1)，热情接待患者，介绍病房环境和负责床位的医生和护士，增加患者的归属感(2)，在住院期间向患者提供疾病、药物和饮食方面的知识(3)，并多到病房就诊。与患者沟通，耐心听取主诉，给予心理护理，潜在的并发症：骨筋膜室综合征：观察患肢肿胀和外周血液循环，并检查石膏支架是否紧固。仔细倾听病人的主诉，并立即处理潜在的投诉潜在的并发症：关节僵硬、肌肉萎缩和伤口愈合不良。手术后立即开始脚踝泵和股四头肌的等长收缩，每天两次，每次30分钟，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。吃低盐高质量的蛋白质饮食可以控制血压，增强身体抵抗力。术后观察切口情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。出院指导：1。定期复