手术讲解模板：肾动脉成形术

肾动脉成形术,手术资料：肾动脉成形术,肾动脉成形术,科室：普外科部位：肾动脉麻醉：局部麻醉,手术资料：肾动脉成形术,概述：,肾动脉成形术的临床疗效一直存有争议，2008年一项较大样本的随机临床研究(angioplastyandstmtforrenalarterylesions，简称ASTRAL)5显示，肾动脉支架术联合药物治疗的效果与单纯药物治疗比较，患者没有明显的获益。ASTRAL研,手术资料：肾动脉成形术,概述：,究的方法学及其结果在业内受到了广泛的质疑。其平均每个中心每年人选肾动脉支架术仅0.8例(369/58/8)，低支架技术成功率(88%)的结果，暴露出该研究中心明显缺乏介人治疗经验，技术水平低下。同时ASTRAL研究结果提示我们，应严格肾动脉成形术的适应症；规范操作技术，提高手,手术资料：肾动脉成形术,概述：,术成功率。为此，介入放射学组制定本操作规范指南（或专家共识）。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,1.肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,2.肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,3.肾动脉狭窄两端收缩压差5.3kPa（40mmHg）。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,4.分测肾素活性比值，健侧患侧11.5。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,5.患肾无明显缺血性萎缩。,手术资料：肾动脉成形术,适应证：,6.肾移植、肾血管手术、放疗等引起的肾动脉狭窄。,手术资料：肾动脉成形术,手术禁忌：,1.狭窄段过长，病变广泛甚或闭塞。,手术资料：肾动脉成形术,手术禁忌：,2.病变部位钙化或肾内多个小分支狭窄。,手术资料：肾动脉成形术,手术禁忌：,3.大动脉炎的活动期。,手术资料：肾动脉成形术,手术禁忌：,4.严重肾萎缩、肾功能丧失。,手术资料：肾动脉成形术,术前准备：,1.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。手术当天应停用或减少降压药物的用量。,手术资料：肾动脉成形术,术前准备：,2.准备造影器械、导管与导丝，根据血管狭窄部位选择和血管狭窄相适应的球囊导管以及与之相匹配的“J”形导丝及替换导丝。除基本器械外，57F腹主动脉-肾动脉造影导管（如Cobra导管）和57F球囊导管（球囊直径46mm）。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,1.常规股动脉插管，先作腹主动脉-肾动脉造影，明确肾动脉的开口、走行方向、狭窄部位、长度和范围。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,2.作选择性患侧肾动脉插管，由于肾动脉开口部位的狭窄或走行变化较多，导管选择性插入有困难时，可采用成襻技术或改变穿刺部位来克服。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,3.导管进入肾动脉后，将导丝缓慢通过狭窄段置于肾动脉深部。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,4.导入造影导管，先对狭窄段行预扩张。注入肝素，将导丝固定，交换成球囊导管，并使球囊准确置于狭窄部，方法同前。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,5.用10ml注射器手推稀释的造影剂充盈球囊控制压力达46个atm，维持6090s。可如此反复扩张35次，间隔23min。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,6.最后测压、重新造影，了解治疗效果。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,7.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。,手术资料：肾动脉成形术,手术步骤：,8.术后2448h内口服抗凝药物。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,1.球囊直径选择，扩张压力，扩张次数与时间应严格掌握，切忌过度扩张，以防促进再狭窄、增加并发症可能。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,2.术后48h内，给予抗凝治疗，并口服血小板抑制剂（阿斯匹林、双嘧达莫）半年。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,3.观察手术前后血压变化，判定扩张效果。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,4.术处理同其他血管成形术。但要逐月测量血压变化，36月内行多普勒超声及肾图检查，若血压在36月内回升，需再行造影检查甚或再次行扩张术，必要时植入内支架。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,5.如穿刺部位出血或形成血肿，于局部加压包扎；少数形成假性动脉瘤者，需手术修复。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,6.因扩张所致血管破裂是严重并发症，需立即进行手术。,手术资料：肾动脉成形术,注意事项：,7.术后3个月或1年出现临床症状时，可再行血管造影，以便观察疗效，也可用多普勒超声观察血供情况。,手术资料：肾动脉成形术