BEN-ACEI SCAD患者改善预后的优选, Jan 3, 2014.pptx

ACEI :改善scad患者预后的优选方法是LOT131230236， 2013年ESC指南将aceri推荐给SCAD预防事件，aceri有效保护内皮蛋白尿，保护心肾，acer有效控制血压，保护肾脏，改善SCAD患者的预后， 2011年全球约700万患者死于缺血性心脏病平均10人死亡统计中有1人死于缺血性心脏病，70人高血压2，20 %的CAD患者合并CKD3，超过50%的CKD患者合并高血压，50%的冠心病死亡与高血压有关4、 50%晚期肾病患者死于心血管事故5的1.who :3358 /media centre/fact sheets/fs 310/en/index.html2. 中国心血管病报告20113.petera.McCullough， circulation.2006 1143360674.highboldpressurandchronicediisease.nationalkidneyfoundation5. schiffrineetal.circulation.2007； 116 (1) :85-97，2011年世界十大致死原因，缺血性心脏病是人类最大的杀手，高血压、慢性肾病、高血压、慢性肾病、冠心病，我国心血管疾病现状不容乐观，中国心血管病报告2012，我国缺血性心脏病呈上升趋势，中国心血管病报告2011，我国心血管包括致死率高、上升趋势、稳定性冠心病(SCAD )、冠脉粥样硬化性狭窄微血管功能紊乱冠脉痉挛在内，2013年ESC新指南重新定义了稳定性冠心病，2013年仅包括稳定性心绞痛、冠脉粥样硬化性狭窄。2006、欧盟国家公司. 2006； 34336502965252525252525252525252525300000000气动气动SCAD给予最佳药物治疗(OMT )，分层后续心血管事件的风险， 确定患者是否应进行有创检查和血运重建的34336502960253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352525352535253525352535253525352535253535253 52535253525352535253525352525352535253，指南提出了SCAD的治疗策略：缓解症状和预防事件，缓解心绞痛，预防事件，一线药物，短期硝酸酯类，需要放药或更换的双线药物，采伐抖动和：血液循环重建(PCI或CABG )， BB-受体阻滞剂CCB钙离子阻滞剂DHP二氢吡啶ACEI血管紧张素转换酶抑制剂ARB血管紧张素受体阻滞剂PCI经皮冠状动脉介入治疗CABG冠状动脉旁路移植术，EuropeanHeartJournal.2013； 34333650296025252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252 525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252 34333650296025252525252525252525252525252525252 5252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525252525253气动气体6糖尿病、心力衰竭、左心室收缩不全、高证据水平a，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管杂志. 2007； 35:195-206、慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南、中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会、中国SCAD患者用药现状、心绞痛治疗方式调查协作组、中华心血管病杂志. 2010； 38(12):1060-1064，多中心横断面调查于2007年11月至2008年3月，从各参加医院收集至少50例连续、门诊治疗、确诊和治疗1个月的稳定型心绞痛患者，填写问卷调查，收集人口学特征、危险因素、合并疾病和药物治疗情况。 共分析了17个城市29家医院的1809个问题。 总结我国冠心病发病率上升，并发高血压，血压控制率低。重新定义ESC新指南SCAD，对于SCAD并发高血压和慢性肾病的患者，指南建议使用ACEI治疗和改善预后的中国SCAD患者ACEI的使用必须得到提高。主要测定指标为反应性充血外周动脉张力。 SCAD患者表现为内皮功能障碍，/view article/492723 _1toggweilers，etal.ClinCardiol.2010； 33(12):746-752、扩张生长抑制抗血栓抗炎、收缩生长促进血栓促进炎症、内皮功能障碍是血管内皮功能的一部分或全部不平衡，如扩张和收缩、生长抑制和促进、抗血栓促进、抗炎症和促进炎症的不平衡、内皮功能障碍、危险因素是内皮功能紊乱、死亡、Whaley-ConnellA (1) :27-35.medscape./view article/569560 _2dzauvj，etal.Circulation.2006Dec19； 114(25):2850-70 .动脉粥样硬化与左心室肥厚，心肌梗塞，左心室重构，心力衰竭，终末期心脏病，终末期肾病，大量白蛋白尿，微量白蛋白尿，GFR降低，慢性肾病，Whaley-ConnellA，et al.theradvcardiovascdis 1 (1) 27-35.cardiovasculrdurgsandtherapy 2002； 16:149-160、血管内皮损伤引起的尿蛋白上升和脂渗透、高血压糖尿病、血管内皮细胞损伤、冠心病、中风、PAD、终末期肾病、脂渗漏损伤血管壁刺激炎症反应引起的动脉粥样硬化1、蛋白渗漏引起的尿蛋白肾小球硬化2、全身血管通透性增加、微血管通透性增加、1.SushmaK.Cribbs、et al.curron 14 (3) :335360.2.zeeu wdd，etal.JAmSocNephrol.2005； 16:1883-1885，RAS过度激活，无蛋白尿，有微量蛋白尿、大量蛋白尿，SCAD患者尿蛋白与冠脉狭窄50%有相关性，研究中已经诊断或因疑似SCAD而进行冠脉造影的患者。 logistic回归分析证明，在调整年龄、糖尿病、常规用药和肾小球滤过率等多个因素后，蛋白尿与50%的狭窄有显着相关性，Ptrend=0.001。 ReinPetal.AmJCardiol.2011； 107(8):1144-1148、大量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比300g/mg无大量白蛋白尿vs蛋白尿： OR=2.55、P=0.023、微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比30300g/mg无微量白蛋白尿vs蛋白尿P=0.034蛋白尿vs无蛋白尿： OR=1.68，P=0.007， 对，5 (10 ) :1486-1450，1966年到2006年发表的文章进行荟萃分析，收集了26列研究，包括169，949名患者和7，117名冠心病事件(27%致死) RR微量=1. 47 (1. 301.66 )，I2=0%； RR批量=2. 17 (1. 872.52 )，I2=14%。指南采用尿样法测定患者微量蛋白尿和相关尿肌酐排泄，无症状肾损伤、微量蛋白尿(30-300mg/24h )或白蛋白肌酐比(30-300mg/g； 3.4-34mg/mmol ) (优先检测晨尿)，2013年ESC高血压指南建议微量白蛋白尿用于无症状肾损伤的检测和心血管疾病的预测，b类为、判定标准，eshandescguidelines.europeanheartjournal.2013； 2159-2219、抑制缓激肽的分解、减少AngII的形成、前列腺素一氧化氮EDHF、ICAM-1、VCAM-1NADPH氧化酶PAI-1、扩张血管抗炎、抑制血栓形成、抑制平滑肌增殖、 抑制血管收缩抑制炎症反应抑制氧化应激抑制脂质和蛋白的渗透，ACEI、惰性肽、缓激肽、AngI、AngII，促进、ICAM-1 :细胞间粘附分子-1VCAM-1 :血管细胞粘附分子-1NADPH :还原型辅酶、ACEI与RAS和KKS系统相关，在抑制内皮功能障碍的同时保护心肾25 (sup la ) :15 a20 a.nancyj.brown，etal.Circulation.1998； 973366211-1420 .MMPs :基质金属蛋白酶PAI-1 :纤溶酶原激活物抑制物1EDHF :来自内皮的超极化因子，2012欧洲心血管预防指南明确肯定ACEI会降低尿蛋白的肾脏保护作用， 2012欧洲心血管预防指南建议微量蛋白尿和蛋白尿患者使用ACEri或ARB，而不管基线血压如何，ACEri肾脏保护证据确凿，可有效防止肾脏病的发生和发展。 PerkJetal.IntJBehavMed.(2012 )总结，ace高表达引起的内皮功能障碍是心肾事件链共同基础内皮功能障碍引起的尿蛋白或心血管事件和无症状肾损伤的预测标准aceri有效保护内皮，降低尿蛋白的同时保护心肾， 2013年ESC指南推荐ACSDD预防事件，ACSI有效保护内皮蛋白尿，保护心肾，有效控制ACSDD患者的预后，有效改善ACSDD患者的血管内皮功能，稳定性心绞痛患者87人分为两组： CCB治疗小组治疗6个月左右，测定患者血流介导的血管扩张功能(FMD )、非内皮依赖性扩张功能(NMD )、脉搏波传播速度(PWV )、尿白蛋白排泄(UAE )、高灵敏度c反应蛋白(hsCRP )、收缩压(SBP )、扩张压(DBP )及心率(HR )等。 研究表明，CCB联合ACEI比单独CCB更有效地改善SCAD患者的血管内皮功能。 KimKH，etal.JKoreanMedSci.2009； 24:223-231，CCB，CCB ACEI，高血压合并冠心病患者的复合心血管事件和死亡加倍，随访时间(日)，发生事件的患者比例为P0.0001， HR=2.05，无CAD455例事件，CAD776例事件加倍ACCOMPLISH研究：随机、双盲、多中心研究世界首例国际多中心(丹麦、芬兰、挪威、瑞典和美国)临床研究进行随机对照，11506例高血压患者(平均年龄68.4岁) BakrisG，etal.AmJCardiol.2013Jul15； 112(2):255-259 .ACEI指出SCAD患者的全部原因死亡风险为17%，非致死性心肌梗死20%，or=0. 83 (0. 790.88 )，or=0. 80 (0. 740.87 )，P0.0001，P=00001，GillesRDagenais，et al 368333650581588、2623、3033、1194、1463回顾性分析了29805名患者的3项临床试验，统计了心血管事件和总死亡率。 这3个试验(HOPE、EUROPA和PEACE研究)都是随机的，对照和平均随访达到了4.5年的临床试验。 控制定义为血压140/90mmHg，以贝那普利/氨氯地平为基础，血压控制率达75.4%，JamersonKetal.NEnglJMed2008； 359:2417-2428、血压控制率(% )、贝那普利/氨氯地平基础治疗高血压合并CAD患者的复合心血管死亡、心肌梗死和脑卒中下降25%、BakrisG、etal.AmJCardiol.2013Jul15； 112(2):255-259 .慢性肾病是影响SCAD预后的独立因素，研究收录了2,287名稳定性冠心病患者，基线时320例(14% )患者被认定为慢性肾病(肾小球滤过率： 60mL/min/1.73m2)。 平均随访4.6年。 主要终点为死亡和非致死性心肌梗死。、SedlisSP、etal.AmJCardiol.2009； 104(12):1647-1653、COX回归模型分析的主要终点预测因素HR(95%CI )、p、AIPRI研究表明：贝那普利组尿蛋白下降，