儿童糖尿病护理PPT课件

胡静，儿童糖尿病护理，LOREMIPSUMDOLORLOREM，内容大纲，1。儿童糖尿病基础知识，2。酮症酸中毒的急救和监测，3。胰岛素的相关知识。前言，全球学龄前糖尿病儿童正以每年5%的速度增长，平均每天有200多名15岁以下的糖尿病患者！青少年患糖尿病的问题值得全社会关注！高发年龄：5-6岁；11-13岁，1.儿童糖尿病是由胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致血糖和尿糖升高。分类：1。胰岛素依赖型(IDDM):即1型糖尿病，98%的儿童糖尿病属于这种2型。非胰岛素依赖型：即二型糖尿病，儿童发病率较低。然而，近年来儿童肥胖显著增加，15岁之前的发病率呈上升趋势。3.其他类型：胰腺疾病引起的继发性糖尿病等。儿童糖尿病(病因，1。遗传因素：家族聚集，约36%至46.5%的单卵双胞胎病例。近年来，根据1型糖尿病的全基因组筛查结果，科学研究发现多种基因与1型糖尿病相关。2.环境因素：环境因素和疾病之间的关系是最复杂和最难确定的。在全球流行病调查中，人们发现不同地区的发病率可能相差数百倍。3.免疫因素：机体免疫功能的激活是胰岛B细胞破坏的直接原因。儿童糖尿病(Juvenilediabetes)的临床表现(1)由感染、饮食不当或情绪激动引起的多种急性疾病，典型的“三多一少”:暴饮暴食、多尿、多饮和消瘦。大约40%的儿童在第一次诊断时被诊断为酮症酸中毒：年龄越小，发病率越高，除“三多一少”外，还表现出恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿痛等症状，脱水和酸中毒的症状迅速出现：皮肤粘膜干燥、深呼吸、呼气中酮症(烂苹果味)、脉诊儿童糖尿病(临床表现)(2)在体检中，除消瘦外，一般无阳性体酮症酸中毒。皮肤和粘膜干燥，深度呼吸伴酮症，脉率细，血压偏高，嗜睡，昏迷甚至死亡。糖尿病性侏儒症(Mauriac综合征)可发生于病程长、血糖控制差的患者，其特征为生长迟缓、身材矮小、肝肿大和智力低下。白内障、视力障碍和视网膜病可能发生在晚期，导致失明。糖尿病肾病如蛋白尿和高血压也可能发生，最终导致肾功能衰竭。儿童糖尿病，辅助检查1。尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性2。血糖：空腹血糖 6.7毫摩尔/升，血糖 1天内任何时间ll.lmmol/L3，葡萄糖耐量试验(OGTT):针对无明显临床症状，偶尔尿糖阳性，血糖正常或略有升高的儿童。4.糖化血红蛋白(HbA1C)检测：正常人6.0% 5，血气分析：酮酸pH7.30，碳酸-15摩尔/L6，其他：胆固醇等。胰岛细胞抗体阳性。儿童糖尿病(急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、并发症1、糖尿病性非酮症高渗性昏迷(罕见)及其他2、中期并发症：发病后1-2年内，注射部位皮下脂肪收缩或增厚，关节活动受限，骨质疏松、白内障、复发性低血糖和酮症酸中毒等3种慢性并发症：微血管病变期，发病后数十年视网膜病变严重时可导致失明。糖尿病肾病最终会导致肾衰竭、糖尿病足等。儿童糖尿病治疗要点：综合专业长期管理，1。胰岛素替代疗法：在早餐、晚餐和就寝前30分钟皮下注射胰岛素(RI)0.5-1.0U/Kg/天，根据血糖调节胰岛素剂量2。饮食控制：在不影响生长发育的情况下维持正常血糖。运动疗法：适度的，有规律的，个性化的。心理和精神支持。血糖监测5、糖尿病酮症酸中毒的对症治疗、1、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)，护理措施：共7.1项，饮食2项，正确使用胰岛素3项，运动4项，预防感染5项，预防低血糖、酮症酸中毒等并发症6项，心理支持7项，健康教育、1、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)，护理措施“五节车厢”，健康教育，饮食，锻炼，血糖，药物，1、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)，饮食治疗原则增长高峰，不应严格限制热量摄入，应满足其需求。幼儿应该摄入稍高的热量。要求定期定量进食，以避免暴饮暴食；适当控制热量可以减轻胰岛细胞的负担，避免酮症酸中毒。根据儿童的年龄、身高、体重、血糖、胰岛素注射、营养状况、发育、活动、有无并发症和正常饮食习惯，制定个性化饮食计划。没有绝对不可食用的饮食。糖尿病饮食是健康的饮食，不是饥饿的饮食，它也适合正常人。老南瓜不能降低血糖，但能增加血糖。无糖饮食不是无糖的，低血糖饮食也不会降低血糖。不能根据食物是否甜来确定食物是否可食用，避免油炸食物，糖尿病儿童饮食护理的要点，糖尿病儿童饮食护理的要点，糖尿病饮食护理的要点，糖尿病儿童饮食护理的要点，糖尿病酮症酸中毒的要点(DKA，最常见和最危险的并发症是儿童急性和危重疾病的急性发作、严重病情和快速变化。早期表现不典型：上感、发热、呕吐、恶心、腹泻、腹痛等.儿童糖尿病酮症酸中毒临床表现复杂，早期症状无特异性，并发各种感染，临床表现易混淆。在儿童中，它可能是糖尿病的第一症状，约占40% 50%。第二，糖尿病酮症酸中毒(DKA)，糖尿病酮症酸中毒的原因，胰岛素绝对缺乏和各种拮抗激素的增加包括：胰高血糖素，儿茶酚胺，皮质醇和生长激素，急性感染：最常见的，暴饮暴食，突然停止或减少胰岛素剂量，其他压力：创伤，手术，精神压力，过度劳累等。酮症酸中毒的诱因。纠正脱水，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，纠正高血糖，控制并发感染，第二，酮症酸中毒治疗，第二，酮症酸中毒治疗，一般先给生理盐水溶液20毫升/公斤，在30分钟 1小时内快速输入输液量，一般按中度脱水计算，100 150毫升/公斤*d，高渗脱水可按180 200毫升/公斤* d，输入半个8小时，其余在16小时内仔细输入！当血液酸碱度 7.1时，一般不需要输入5%的生理盐水来纠正酸中毒。当ph 7.1，HCO 3-12 mmol/l时，则为严重酸中毒。5%碳酸氢钠的计算公式为：5%碳酸氢钠(毫升)=0.5 | be |体重(公斤)。血液ph值越低，纠正酸中毒的速度越慢。其次，酮症酸中毒纠正电解质紊乱。低钾：见尿液补充钾和低钠：当出现高血糖高钠脑水肿时，可出现假性低钠血症，根据血钠浓度开始用生理盐水或0.45%氯化钠溶液治疗。二。酮症酸中毒纠正高血糖。应用胰岛素1。以0.1U/kg/h的速率持续静脉滴注低剂量RI5。婴幼儿可降至0.05U/kg*h2，血糖下降速率优选不超过4.2-5.6毫摩尔/升/小时3，当血糖小于或等于13.9毫摩尔/升时可加入葡萄糖4，如果患者能进食，血ph大于7.3且血糖小于16.7毫摩尔/升，可皮下注射RI5 在首次皮下注射RI后30分钟可停止RI6的静脉滴注，RI剂量可根据血糖监测进行调整。控制感染，对症抗生素治疗，预防和治疗脑水肿，以及糖尿病酮症酸中毒的其他治疗。首先，采集血样进行血糖、血气和电解质、血酮体和尿常规检查。同时，开通两条静脉通路，一条用于输注，一条用于输注胰岛素，两条用于监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)，两条用于监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)，液体疗法和应用胰岛素是抢救DKA的主要和关键措施。根据脱水、心脏和肾功能确定输注的量和速度。1.两个静脉通道立即建立：一个是用于容量扩张和酸校正的液体输注，另一个是根据医生的建议缓慢输注胰岛素。2.制定特殊输注方案：包括扩容和酸纠正、胰岛素输注、抗生素应用。3.注意事项。2.糖尿病酮症酸中毒的监测(DKA)。2、制定输液计划1)以纠正水、电解质、酸碱平衡失调为原则，大多为等渗脱水，脱水量约为100毫升/公斤，制定输液计划时往往是以此为依据，调整输液速度，30分钟内开始生理盐水20毫升/公斤静脉输入，以此来扩张、改善微循环；根据血钠，1/2或1/3的液体不含糖。在前8小时内输入总液体量的一半，其余部分在接下来的16小时内输入。见尿液补充钾。(2)监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)。小剂量胰岛素计算机输液泵首先缓慢维持0.1U/kg正常胰岛素的静脉注射，然后以每小时0.1U/kg的速率将正常胰岛素添加到生理盐水(0.1U/ml)中。电脑输液泵缓慢输入正常胰岛素，密切监测血糖波动，并随时调整治疗计划。当血糖为16.7毫摩尔/升时，根据医生的建议停止静脉注射胰岛素，改为皮下注射胰岛素，每次0.25-0.5U/kg，每4-6小时注射一次，直至孩子开始进食且血糖稳定。监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)，3)感染控制：酸中毒常伴有感染或病因及效应，在急救的同时必须应用有效的抗生素治疗，2)监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)，3)注意事项1)DKA时有效循环不足，外周血管塌陷，大量输液，补钾补碱等。对血管有很强的刺激性，建议选择血流速度快、平直、粗糙、距离关节和静脉瓣膜血管穿刺点较远的静脉留置针。2)最好在同侧穿刺肢体，另一侧留作监测血压、采集血样和儿童运动之用。3)在补钾期间，不要泄漏导致局部组织坏死。4)胰岛素电脑输液泵的维护应注意机器的疲劳和故障问题以及延长管中胰岛素的残留量。5)应由两个人检查胰岛素剂量。监测糖尿病酮症酸中毒(DKA)，加强基础护理1、卧床休息、遵医嘱禁食水、皮肤护理、口腔护理、吸氧等2、准确记录摄入和排出量、留置导尿3、必要时侧卧位、防止呕吐物误吸入管、定期拍背吸痰、防止坠肺炎。4、昏迷时间长者定期翻身，动作轻柔，预防压疮、2、糖尿病酮症酸中毒(DKA)监测，加强基础护理1、卧床休息、根据医嘱禁食水、皮肤护理、口腔护理、吸氧等。2、准确记录进出量，留置导尿3次，必要时侧卧位，防止误吸管内呕吐物，定期拍背吸痰，防止坠肺炎的发生。4.昏迷的老年人定期翻身，动作轻柔，预防压疮，并了解胰岛素相关知识。胰岛素分为短、中、长效和预混胰岛素。速效胰岛素是最常用的普通胰岛素，它是无色透明的液体。注射后起效时间为20-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间为5-8小时。国内产品包括上海和徐州生产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液。诺和灵r和育碧灵r是进口的。2.中等效果胰岛素：也称为少精蛋白z目前，还没有这样的4。进口制剂中的预混胰岛素：为了满足进一步的需要，进口胰岛素以不同的比例混合短效制剂和中效制剂(r和n ),作用时间介于两者之间。胰岛素相关知识，胰岛素分类：根据胰岛素浓度分类u-40: 40单位/毫升u-100: 100单位/毫升国内胰岛素是40单位/毫升，国外胰岛素是两者。在使用注射器提取胰岛素之前，患者必须知道他们的胰岛素浓度。否则，具有严重后果的不同浓度的胰岛素将有不同的用途。U-40用于常规注射。U-100主要用于胰岛素笔。胰岛素注射。胰岛素在不同部位的吸收从快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔进食时间可能提前，选择腹部注射胰岛素；如果延期，则选择臀部注射。胰岛素相关知识，胰岛素相关知识，注射工具1，1毫升注射器：存在0.06-0.10毫升死腔，相当于2-4U胰岛素2，胰岛素专用注射器：准确3，胰岛素笔(诺和笔):准确方便，轻微疼痛4，无针注射器：药物扩散到皮下，无痛5，胰岛素泵(CSII):血糖变化可以随时感知和治疗(高血糖和低血糖)，价格昂贵，糖尿病儿童胰岛素注射指南，1，注射部位：上臂外侧、大腿外侧、腹部外侧。腹部是短效胰岛素注射的首选，而大腿外侧和上臂是中效胰岛素的首选。应在早餐前将预混悬剂和类似物注射入腹部，晚上注射入大腿或手臂，以避免夜间低血糖。2.注射方法：皮下注射3。注射技巧：最好使用4.5号针头进行注射。每次注射时，用拇指和食指捏住相应的皮肤邹臂，注射，皮下持针10秒钟，将针从皮下拔出，松开皮肤邹臂，不要在压力下摩擦。4.消毒方法：75%酒精消毒，干燥后注射。胰岛素相关知识，胰岛素注射：进针角度45-90度，直刺或斜刺，方法：选穴-消毒-掐皮肤，用拇指、食指和中指掐表皮和皮下组织-进针-推药-拔针-10秒后按压，不要摩擦，胰岛素的相关知识，胰岛素的安全使用和储存，每天吸5针，安全期10天；4针/天16天；3针/天20天；2针，25天；一针可持续35天。目前，许多医院将安全使用期限制在28-30天。储存胰岛素是不合适的。胰岛素是一种精细