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机密洛阳市中学毕业生家庭政治情况调查表姓名性别出生年月民族籍贯家庭出身本人成分何时入团何时入党家庭主要成员姓名与学生关系本人成分工作单位和职业政治面貌家庭经济情况学生的父亲、母亲或抚养人有无被杀、关、管者，并注明时间、地点、原因及刑满释放和解除管制后的表现。（如没有，请注明“无”）中学： 高三年级 班学生主要社会关系（指学生本人在政治上、经济上有直接联系的社会关系，下同）有无因反革命罪行被处死或现被判刑、管制的？如有，请按前项要求具体说明。如没有，请填写“无”。其 他 需 要说 明 问 题写 证 明 材 料单 位 的 意 见 （单位盖章） 20 年 月 日备 注说明：证明材料由党组织或人事保卫部门填写，写完后请加盖党组织或者人事保卫部门公章。下载及填写说明：1.表格打印纸张为B5双面2.家庭出身填写“工人”、“农民”、“干部”、“其他”，教师属于干部3.本人成分写“学生”4.家庭成员与学生关系写“父子、母子、父女、母女”5.家庭经济情况写“一般”、“富裕”、“困难”6.其余各项有家长单位党组织或村委、居委党支部填写，没问题就填“无”，单位意见写“情况属实”，加盖党组织章（镰刀斧头），
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