致：贵阳经济技术开发区盖达中小企业信用担保中心

致：贵阳经济技术开发区盖达中小企业信用担保中心委托担保申请书申请担保单位：（公章）法定代表人：（签章）填表日期： 年 月 日一、申请担保企业概况：企业名称所属行业法定代表人地 点注册资金成立时间员工人数经营面积基本户银行基本户账号贷款证编号申请金额、期限联系人联系电话主要业务及产品：主要投资人、投资方式及所占比例：二、申请担保企业注册信息表：注册名称工商登记号码注册地址注册登记机关注册时间经营期限注册资本机构代码注册变更次数、历次变更时间及内容：国税登记号码地税登记号码经营范围：最新年检结果及年检机关：最大股东简介：法人股东办公地址法人代表主营业务及开展情况自然人股东身份证号相关职务三、申请担保企业管理层人员情况表：主要人员主要情况法定代表人总经理财务总监其他主要管理者姓名年龄学历身份证号管理经验年限行业经验年限主要履历四、申请担保企业组织结构与人员配备情况表：1、 内部设立的职能部门：2、 设立的分支机构：3、人员配备：分类标准类别人数所占比例注文化程度研究生及以上大学本科大专、中专合计技术职称高级职称中级职称初级职称合计员工岗位经营管理生产管理合计五、申请担保企业近二年及最近期主要财务状况表（单位：万元）基本财务数据年年年 月资产总额1、流动资产货币资金短期投资应收票据应收账款预付账款其他应收款存货待摊费用2、长期投资3、固定资产净值在建工程4、无形及递延资产负债总额1、流动负债短期借款应付票据应付账款预收账款其他应付款2、长期负债长期借款应付债券长期应付款所有者权益实收资本资本公积盈余公积未分配利润基本财务数据年年年 月产品销售收入销售成本销售费用主营业务利润管理费用财务费用利润总额净利润科目年度年度 年1月至 月经营活动现金净流量投资活动现金净流量筹资活动现金净流量现金及现金等价物增长额六、申请担保企业主要产品情况表：1、 主要产品名称及服务2、 主要产品用途、技术含量及生产规模3、 主要产品销售领域、地区及信用管理政策、市场情况4、 主要供货商名称、合作年限、年交易额七、申请担保企业最新贷款卡信息申请担保企业未到期银行借款、对外担保、信用证、保函、银行承兑汇票明细表：贷款金额贷款起止日债权人担保措施 八、申请担保企业目前对外投资情况表投资项目名称投资金额投资期限投资方式上年投资收益当年收益预测九、申请担保项目情况表申请担保金额（万元）申请担保期限合作银行项目内容简介：项目已具备的基础条件：项目还款计划：担保申请人提供的反担保措施：申请担保企业应后附以下文件：1、委托担保申请书（一式二份，由企业填写，盖章后一份上报担保中心审核）。2、企业法人营业执照（复印件），企业法人代码证书（复印件），企业法人代表身份证明（复印件），企业税务登记证（复印件），企业章程（复印件）。3、注册验资报告、历次股权变更情况。4、贷款卡复印件、查询密码及查询打印结果。5、法定代表人、总经理、财务负责人的简历及身份证复印件；经办人简历及身份证复印件。6、公司关于申请担保及设立反担保措施的董事会决议或股东大会决议。7、公司董事会成员名单。8、企业近一年的年报和当年近期的财务报表及编制说明。9、企业所有银行账户开户许可证（复印件）。10、企业申请担保贷款的用途及偿付能力分析。11、反担保措施的相关材料。12、企业简介。我单位保证所提供的上述资料真实无误，如有不实，我单位承