固定屈曲挛缩与全膝关节成形术-Bharat Mody.ppt

膝关节手术中心,DR.BHARATSMODYMBBS,MS(Orth),MCh(Orth)ChiefOrthopaedicSurgeon,关节镜,关节成形术,固定屈曲挛缩与全膝关节成形术,DrBharatSModyMBBS,MS(Orth),MCh(Orth)ChiefOrthopaedicSurgeonChiefOrthopaedicSurgeon,在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩TKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,原因,一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸形组成的复杂的组合,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完全伸直，但既不能破坏膝关节的静力稳定性也不能破坏膝关节的动力性功能,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,固定性屈曲不同挛缩程度!,轻度0度to15度中度16度到30度重度31度to60度及以上,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,轻度0到15度,相当常见通常合并内翻/外翻相关病理内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张e外侧副韧带复合体/后外侧关节囊骨赘,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,轻度0到15度,手术步骤松解后内侧紧张部(内翻时)/后外侧(外翻时)，即凹面的软组织切除骨赘通常足够,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,中度16至30度,通常足够通常合并内翻/外翻相关病理内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)骨赘有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著后交叉韧带可能的不平衡可能出现后关节囊的紧张,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,中度16至30度,手术步骤?术前牵引凹侧软组织松解骨赘切除后关节囊从股骨上松解/切开关节囊不保留后交叉/松解,重度31至60度及以上,少见相关病理内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张（内翻）外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)骨赘有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著后交叉韧带可能的不平衡可能出现后关节囊的紧张偶尔出现骨性强直,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,重度31至60度及以上,手术步骤,术前牵引/夹板?术前腘部外侧神经的松解凹侧松解骨赘切除后关节囊松解不保留后交叉股骨远端再截骨最多不能超过?限制性假体推荐术后使用伸直位夹板,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,需记住的特别要点:,在0，20和90度检查侧副韧带稳定性屈曲位可发现侧副韧带的松弛屈曲间隙松弛选用大一号的股骨假体绝大多数病例不需要股骨远端再截骨严重病例可能产生神经和血管方面的问题,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,CKS患者数据,回顾分析过去连续300例全膝关节（180例患者），至31Dec2002120例双侧和60例单侧230膝术前诊断有固定屈曲挛缩90例双侧和50单侧,固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术,CKS患者数据,轻度(015deg)175knees(OA-118,RA-57)中度(1630)35knees(OA-17,RA-18)重度(3160(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95,回顾性分析:分别103膝和552膝重点是矫正技术术前固定屈曲挛缩范围20至60度平均27度术后固定屈曲挛缩平均2.7度,文献回顾,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,MihalkoWM,WhitesideLABoneresectionandligamenttreatmentforflexioncontractureinkneearthroplastyClinOrthop.2003Jan;(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95,“韧带松解和矫正内、外翻挛缩能矫正95%的”“仅3%需要后方关节囊松解”“仅2%需要股骨远端多截骨”,Reviewofliterature,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,FirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,HungerfordDSThemanagementoffixedflexioncontracturesduringtotalkneearthroplastyClinOrthop.1992Nov;(284):221-7,“侧副韧带松解和关节囊周围松解是最常用的松解方法”“完全的后关节囊松解很少使用”“股骨远端再截骨(2-5mm)常用并不导致伸展延迟或股四头肌功能减退”,文献回顾,回顾性分析51膝固定屈曲挛缩20平均30.7度,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,KimYH,ChoSH,KimJSTotalkneearthroplastyinbonyankylosisingrossflexionJBoneJointSurgBr.1999Mar;81(2):296-300,“并发症发生率更高,但同期行矫型与TKA是可能的”,文献回顾,来自汉城的回顾性研究27膝(24例患者)术前平均固定屈曲挛缩105度术后平均固定屈曲挛缩6度,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,LuH,MowCS,LinJTotalkneearthroplastyinthepresenceofsevereflexioncontracture:areportof37casesJArthroplasty1999Oct;14(7):775-80,“并发症发生率更高,但同期行矫型与TKA是可能的”,文献回顾,来自北京的回顾性研究37膝(23例患者)术前平均固定屈曲挛缩78度7膝于90度位骨性强直术后平均固定屈曲挛缩6度,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,TKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程,关于屈曲挛缩术后的命运和术中需矫正的程度的争论仍存在,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,Naturalhistoryofresidual固定屈曲挛缩afterTKA,这些人认为残留的固定屈曲挛缩随时间而改善:TanzerMandMillerJThenaturalhistoryofflexioncontractureintotalkneearthroplasty.Aprospectivestudy.ClinOrthop.1989Nov;(248):129-34McPhersonEJ,CushnerFD,SchiffCF,FriedmanRJNaturalhistoryofuncorrectedflexioncontracturesfollowingtotalkneearthroplastyJArthroplasty.1994Oct;9(5):499-502RitterMAandStringerEAPredictiverangeofmotionaftertotalkneereplacementClinOrthop.1979:143,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,Naturalhistoryofresidual固定屈曲挛缩afterTKA,这些人认为残留的固定屈曲挛缩随时间而改善:SchurmanD,ParkerJandOrnsteinDTotalJ.BoneJointSurg.67A:1006,1985TewMandForsterIWEffectofkneereplacementonflexiondeformityJ.BoneJointSurg.69B:3,1987FirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,HungerfordDSThemanagementoffixedflexioncontracturesduringtotalkneearthroplastyClinOrthop.1992Nov;(284):221-7,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,结论,不论术前的严重性,关节炎膝的固定屈曲挛缩行TKA能得到有效治疗，术后功能改善2.轻度(0-15度)和中度(16-30度)固定屈曲挛缩常能通过仅仅凹侧侧副韧带和关节囊松解及骨赘切除解决,FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty,结论,严重的固定屈曲挛缩常需要附加措施，如术前牵引术中后关节囊的完全松解，股骨远端再截骨，不保留后交叉，减小股骨假体号码，使用限制性