【临】妊娠高血压疾病.ppt

hypertensiveddisordersinpregnancy，妊娠期高血压疾病，【HDP】，学习目标，掌握：1.妊娠期高血压疾病的病理生理变化，分类，临床表现，诊断和鉴别诊断。 2、妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。 熟悉：妊娠期高血压疾病的防治原则。 妊娠期高血压疾病病因的重要难点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。 难点：妊娠期高血压病的病理生理变化。 孕20周后出现短暂性高血压、蛋白尿和浮肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭，定义为母婴死亡。 该病的特点：强调育龄期妇女高血压、蛋白尿症状与妊娠的因果关系。 生完孩子马上就消失的疾病。 妊娠期特有疾病致孕妇和新生儿死亡的四大重要原因之一。 年龄过大或过小初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多孕妇慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病史肥胖、体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征营养不良妊娠高血压史和家族史低的社会经济状况、高危因素、HDP、病因、诊断和鉴别、预防、治疗、病理生理、临床表现、 妊娠高血压症、1，1，肾小动脉和毛细血管缺氧，全身小动脉痉挛，周围的小血管阻力增加，血压上升，肾小球透过性血浆蛋白泄漏， 蛋白尿增加，肾小球滤过率降低，水肿、血浆胶体渗透压降低，钠的重吸收增加，胎盘、脑、心脏、肝脏【病理】，脑血管痉挛、通透性增加，引起脑组织缺血水肿、点状或斑状出血，随时间推移会导致血管内血栓形成和脑实质软化。 血管明显破裂后发生大面积脑溢血，【病理】、心冠状动脉痉挛时发生心肌缺血、间质浮肿及点状出血和坏死。 周围血管阻力的增加可能加重心脏负担，导致心力衰竭的发生，【病理】，肝重症者门静脉周围组织内发生出血，重症时发生肝被膜下出血，小动脉痉挛超过2小时，肝细胞缺血可能发生不同程度的坏死，【病理】，肾重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积蛋白质多表现为妊娠期高血压病的严重程度，【病理】，视网膜小动脉痉挛可引起视网膜缺血、浮肿、渗出、出血，引起视力障碍、失明等。 【病理】、胎盘血供不足使绒毛退行、出血、引起胎盘功能衰竭的螺旋小动脉痉挛可引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘的早期剥离。【病理】，血液系统全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩妊娠高血压病患者伴有一定量的凝血因子不足或变异引起的高血凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC，【分类和临床表现】，【1】生理面1，妊娠高血压：血压140/90mmHg，一般首次出现于妊娠期，产后12周可伴有上腹部不适或血小板减少2，子痫前期轻度：血压140/90mmHg，妊娠20周后出现尿蛋白()或定量测定24小时内尿蛋白达到0.3g以上伴有上腹部不适、头痛等重度：血压160/110mmHg； 尿蛋白( )或定量测定24内尿蛋白达2.0g以上的持续性上腹部不适、头痛等2.1，重症子痫前期特征，BP160/110 mmhg蛋白尿5g/24h少尿500ml/24h肝细胞功能障碍肺水肿，心力衰竭血小板3首先膝反射减弱或消失，全身肌张力减退， 心脏骤停，2.2.5注意事项膝反射呼吸16次/min尿量25ml/h或600ml/24h，2.2.6解毒，10%葡萄糖酸钙10mliv，钙和镁竞争神经细胞同样受体，2.3镇静， 地西泮镇静催眠肌松弛抗痉挛5mgtidpo10mgim或10mgiv交替应用呼吸抑制的冬眠I号镇静痉挛的可能性血压骤降的用法：哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500ml异丙酚50mgivdrip1/3量GS 20 ml liv (5 ) 3量GS250mlivdrip， 2.3镇静指征血压160/110mmHg舒张压110mmHg平均动脉压140mmHg及原发性高血压、孕前高血压使用降压药者应用降压药，预防脑出血和子痫发生，降压2.4， 肼屈嗪周围血管扩张剂的机制：扩张周围小动脉降低外周阻力的方法：5-10mg15-20分钟用尽副反应：头痛、心率快、潮热、心力衰竭无效拉丁、肾上腺素受体阻滞剂的机制：降低血压， 肾脏和胎盘血流促进抗血小板聚集促进胎儿肺成熟的方法可给予50-100mgivdrip，稳定后应用于100mgpo妊娠期高血压病常用降血压药， 2.4降血压硝苯地平钙离子通道拮抗剂的机制：解除外周血管痉挛的用法：舌下含tid总量在60mg以下的副反应：心悸， 头痛尼莫地平离子通道拮抗剂的机制：选择性扩张脑血管的用法： 20 mgpobid-tid 20-40 mggs 500 ml ivdrip副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼莫地平(pel )钙离子通道拮抗剂的机制：脑、心、心改善血流的用法： 40mgpoqd-q6h副反应：少2.4降压，甲基多巴机制：兴奋血管运动中枢受体的用法： 250-500 mgtidpo 250-500 mggs 500 ml ivdrip副作用：困倦、便秘、口干、心动过速、硝普钠肾素血管紧张素类药物以严重的低蛋白血症、贫血、2.5扩张、液体种类胶体为主，辅助血浆、全血、白蛋白等500ml扩张1000-1200ml碳酸氢钠回收4倍的组织液，2.6利尿，全身水肿、脑水肿、急性心脏衰竭容量过高，潜在肺水肿禁忌症：心力衰竭、肺水肿、 2.6利尿速尿(呋塞米) 2040mggs20minliv注意水电解质平衡甘露醇20%0mlivdrip30min滴无脑水肿肾功能衰竭尿，2.7及时停止妊娠1 .治疗24-48h不好2 .妊娠年龄34w .妊娠年龄34w胎盘功能减退胎儿成熟4 .妊娠年龄34w胎盘功能减退，胎儿在未成熟地塞米松促肺成熟后，终止妊娠控制后，于子痫前期、子痫、2.7时终止妊娠，控制生育症状后，适用于宫颈条件成熟者。2.7及时终止妊娠，必要时阴道分娩，剖宫产产房中宫颈条件不成熟者分娩失败症状的重均动脉压140mmHg胎盘功能明显减退，胎儿宫内窘迫，2.7及时终止妊娠，注意事项分娩/术前凝固功能手术左侧卧位硬膜外麻醉泵阴道分娩缩短， 特别是在第二产/术后2472h预防产后子痫，2.7时中止妊娠，2.7时中止妊娠，延长妊娠周妊娠年龄32w接受治疗，无器官功能障碍，胎儿情况恶化者妊娠年龄32-34w1.24h尿蛋白5g； 2 .轻度胎儿生长受限，NST良好，彩超示舒张期脐动脉无反流3 .重度子痫前期治疗血压下降4 .无症状，提示仅通过实验室检查治疗胎儿缺氧后好转。，纠正缺氧，纠正酸中毒，停止妊娠，子痫，3，子痫的处理，稳定硫酸镁甘露醇，过量，掩膜氧，4%碳酸氢钠，痉挛控制后2h，护理：环境，吸氧，安全，生命体征仔细观察病情的变化： hh 胎盘早剥，妊娠高病性心脏病，脑血管疾病，3，子痫的处理，高某，30岁1胎0产的首次住院经过：妊娠28周检查：Bp140/100mmHg，水肿()，蛋白尿()，降低血压，利尿治疗，1周后症状自我缓解。 因孕38周突然抽搐，伴发作性腹痛于6月24日急诊入院体检： Bp180/130mmHg，宫缩强，呈板状腹，胎心不清，宫底逐渐升高。 检查中患者