应急预案29种

。血液透析常见并发症处理流程血液透析技术是一种专业性强、风险高的医疗行为。在透析的过程中，经常会有一些意外和突然的变化。为了应对一些突发情况的发生，提前制定了具体的措施，可以有效地将透析风险降到最低，从而保证患者的安全，提高医疗质量。一、透析中低血压的应急预案指透析期间收缩压降低 20毫微克或平均动脉压降低 10毫微克，伴有低血压症状。处理程序如下。1.紧急治疗：应立即采取措施治疗透析期间的症状性低血压。(1)头朝下。(2)停止超滤。(3)100毫升生理盐水或20%甘露醇或白蛋白溶液等。(4)经过上述治疗后，如果血压有所改善，将逐渐恢复超滤，在此期间仍应密切监测血压变化；如果血压没有改善，则应再次补充生理盐水等扩容治疗，以减慢血流速度，并立即找出原因，干预可纠正的诱因。如果在上述治疗后血压迅速下降，应使用辅助药物并停止血液透析。如有必要，可改变治疗模式，如简单超滤、血液滤过或腹膜透析。最常用的技术之一是结合超滤和透析的序贯疗法。例如，在临床治疗中，首先开始简单的超滤，然后是透析，这被称为顺序超滤透析。如先透析，然后简单超滤，称为序贯透析超滤。2.积极寻找透析中低血压的原因，为急救和未来预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关因素包括超滤速度过快(0.35 mKG-1min-1)、设定干重低、透析器超滤失败或透析液钠浓度低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度高、透析前应用抗高血压药物、透析期间进食、中度至重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)和醋酸透析。(3)心脏因素：如舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其他罕见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、败血症等。3.预防(1)带超滤控制系统的血液透析机的应用。(2)对于因容量相关因素导致透析低血压的患者，透析期间钠盐和水的摄入量应受到限制，透析期间体重增加不应超过5%。重新评估干重；适当延长每次透析时间(例如每次透析3分钟)等。(3)对于与血管功能障碍相关的透析低血压患者，应调整抗高血压药物的剂量和给药时间，如透析后用药；透析期间避免进食。透析通过低温透析或梯度钠浓度透析液进行；避免醋酸透析，使用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)应积极治疗心脏因素引起的原发性疾病和可能的诱因。(5)在条件允许时，可以使用容量监测装置来监测透析期间患者的血容量，以避免超滤速度过快。(6)如果透析过程中反复出现低血压，且上述方法无效，可改变透析方法，如简单超滤、序贯透析和血液滤过或腹膜透析。二、透析器应急预案以前被称为“首次使用综合症”，在透析器重复使用的患者中也发现了它。临床上有两种类型：A型反应(过敏反应)和B型反应。预防和治疗程序如下。1.A型透析器反应的5分钟发病机制是快速过敏反应，通常发生在透析开始后5分钟内，少数发生在透析开始后30分钟内。发病率低于5倍/10000透析病例。根据反应的严重程度，可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑到A型透析器的反应，应立即采取处理措施，找出原因，并采取预防措施2)抗组胺药、激素或肾上腺素药物用于治疗。3)如果出现呼吸和循环障碍，立即给予心脏呼吸支持治疗。(2)很明显，病因主要是由于患者对体外循环管道和与血液接触的透析膜等物质的过敏反应所致。可能的致病因素包括透析膜材料、管道和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器重复使用的消毒剂、透析液污染、肝素过敏等。此外，有过敏史、嗜酸性粒细胞增多症和应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的患者也容易出现A型反应。(3)预防措施应以可能的激励措施为基础，并采取相应的措施。1)透析前充分冲洗透析器和管道。2)选择蒸汽或射线对透析器和管道进行消毒。3)复用透析器。4)对于高危人群，抗组胺药可以在渗透前使用，ACEI可以停止。2.B型反应通常发生在透析开始后20 60分钟，发生率为3 5次/100例透析病例。这种疾病的发作通常是轻微的，伴有胸痛和背痛。诊断和治疗过程如下。(1)为了确定透析期间胸痛和背痛的原因，应首先排除心绞痛和心包炎等器质性疾病。如果排除后考虑了B型透析器的反应，应找到可能的诱因。B型反应主要归因于补体激活，这与新型透析器和生物相容性差的透析器的应用有关。(2)B型透析器的治疗通常需要轻度反应、经鼻导管吸氧和对症治疗，透析不需要停止。(3)防止透析器重复使用，选择生物相容性好的透析器，可以防止一些B型透析器反应。透析器反应(表1)a型透析器反应b型透析器反应发病率相对较低，透析次数5次/10000例，透析次数3 5次/100例透析开始后出现时间超过5分钟，有些甚至迟至30分钟。透析开始30-60分钟。症状严重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、轻度、打喷嚏、清鼻涕、腹痛和腹泻、呼吸困难、休克、胸痛和背痛。甚至死亡原因是环氧乙烷、透析膜材料、透析器重复使用，透析原因不清楚，可以体液污染、肝素过敏、高敏感性人群和ACEI应用可能与补体激活有关。搬运？立即停止透析？不包括其他报价？夹紧血液循环管，并丢弃管和透析器中的血液？给予对症支持治疗？严重病例是否使用抗组胺药、激素或肾上腺素？氧气吸入？需要时进行心肺支持治疗？如果情况好转，继续透析。预后与病因有关，重症患者死亡通常在30 60分钟后缓解。预防？避免使用环氧乙烷对透析器和管道进行消毒？改为合成膜透析器(生物相容性好的透析器)？透析前充分冲洗透析器和管道？复用透析器可能有一定的预防作用。？停用ACEI药物？切换到另一种类型的透析器。？使用无肝素透析等。三。失衡综合征应急计划是指在透析过程中或透析后早期出现的一组以异常脑电图和全身及神经系统症状为特征的疾病。轻度病例可表现为头痛、恶心、呕吐和躁动，重度病例可表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。1.其病因和发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液之间渗透压差增加，以及水向脑组织的转移，从而导致颅内压增加和颅内酸碱度变化。失衡综合征可发生在任何透析过程中，但通常见于第一次透析、透析前高血清肌酐和尿素、快速清除毒素(如高效透析)等。2.处理(1)轻度患者只需减慢血流速度，以减少溶质清除和血浆渗透压和酸碱度的过度变化。对于肌肉痉挛的患者，可同时输注高渗盐水或高渗葡萄糖，并给予相应的对症治疗。如果有的话(2)对于严重病例(惊厥、意识障碍、昏迷)，建议立即终止透析，进行鉴别诊断，消除脑血管意外，并输注甘露醇。之后，根据处理反应给出其他相应的处理。透析失衡综合征引起的昏迷通常在24小时内好转。3.预防避免透析失衡综合征的关键是对高危人群采取预防措施。(1)首次透析患者：避免在短时间内快速清除大量溶质。首次透析时血清尿素氮的降低应控制在30% 40%之间。建议采用低效率的透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在2-3小时内)、应用小面积透析器等。(2)维持性透析患者：用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。定期充分透析，增加透析次数，缩短透析时间有利于预防。四、空气栓塞应急预案临床表现：突发惊叫，伴有呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮喘、紫绀、昏迷或严重者死亡。一旦发现应紧急处理，立即抢救。处理程序如下：1.紧急救援(1)立即夹住静脉血回路并停止血泵。(2)患者的左侧卧位头低脚高，因此空气积聚在右心房顶部。不要按摩心脏。吸入氧气。(3)心肺支持，包括纯氧吸入、面罩或气管插管。(4)如果空气量大，在条件允许的情况下，可以穿刺和抽吸右心房或右心室。2.确保原因与任何可能导致进入管腔的空气松动或脱落的连接有关，如动脉穿刺针脱落、管道接口松动或脱落，以及其他与管道或透析器破损和破裂有关的部件。3、防止空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血液透析操作规章制度，避免空气栓塞。(1)使用机器前，严格检查管道和透析器是否损坏。(2)做好内瘘针或深静脉插管的固定工作，将透析管道和管路与透析器连接。(3)在透析过程中，密切观察内瘘针或套管、透析管连接是否松动或脱落。(4)透析结束时，不使用空气来回流血液。(5)注意透析机空气报警装置的维护。五、肌肉痉挛应急预案大多数发生在每次透析的中后期。如有发生，应先发现诱因，再根据原因采取治疗措施，并在后期透析中采取措施，防止复发。1.寻找激励是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快和低钠透析液治疗是透析中肌肉痉挛的最常见原因。血液电解质紊乱和酸碱失衡也会引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗时根据诱发原因采取适当措施，可迅速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100毫升，可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对于痉挛性肌肉外力挤压按摩也有一定疗效。3.针对可能诱发因素的预防措施。(1)防止透析期间低血压和透析期间体重过度增加。每次透析期间体重增加不得超过干重的5%。(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠透析。然而，在透析过程中应注意患者的血压和体重增加。(3)积极纠正电解质紊乱，如低镁血症、低钙血症和低钾血症。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。六、恶心呕吐应急预案1、积极寻找常见原因包括透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病引起的胃轻瘫、透析液污染或电解质成分异常(如高钠、高钙)等。2.处理(1)对低血压引起的低血压采取急救措施。(2)对症治疗，如止吐，应在病因治疗的基础上进行。(3)加强七、头痛治疗1.积极寻找原因：常见原因包括透析失衡综合征、严重高血压、脑血管意外等。对于长期饮用咖啡的人来说，由于透析期间咖啡的血液浓度降低，也可能会出现头痛。2.处理(1)明确病因并进行干预。(2)如无脑血管意外等颅内器质性疾病，可采用扑热息痛等止痛对症治疗。3.预防。针对激励措施采取适当措施是预防的关键。包括应用低钠透析、避免透析期间高血压、定期透析等。八.胸痛和背痛的治疗1、积极寻找的常见病因是心绞痛(心肌缺血)，其他原因有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2.治疗应基于明确的病因。3、预防应针对引起胸部和背部疼痛的原因采取相应的预防措施。九.皮肤瘙痒的治疗它是透析患者常见的不适症状，有时严重影响患者的生活质量。透析疗法可以促进或加重症状。1.尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制尚不完全清楚。它与尿毒症本身、透析治疗和钙磷代谢紊乱有关。其中，透析过程中皮肤瘙痒应被认为与透析器反应等过敏反应有关。一些药物或肝病也会引起皮肤瘙痒。2、治疗可以采取适当的对症治疗措施，包括应用抗组胺药、含有止痛剂的局部皮肤润滑油等。3.预防针对可能的原因采取相应的预防措施。包括将患者的血清钙、磷和iPTH控制在适当的水平，避免使用一些可能引起皮肤瘙痒的药物，使用具有良好生物相容性的透析器和管道，避免使用对皮肤有很大刺激的洗涤剂，使用一些保湿护肤品来保持皮肤湿度，衣服尽量使用棉制品。肌肉痉挛可同时输注高渗盐水或高渗葡萄糖，并应给予相应的对症治疗。如果上述治疗后仍无缓解，透析将提前终止。十、心律失常应急预案其中大多数无症状，其诊断和治疗程序如下：1、明确心律失常类型。2.找出并纠正常见的诱发因素：血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症、酸碱失衡如酸中毒、器质性心脏病等。3.抗心律失常药物的合理应用及电复律对于有症状或某些特殊类型的心律失常，如频发室性心律失常，应使用抗心律失常药物，但应用时应考虑因肾功能衰竭引起的药物蓄积。建议在有经验的心脏病专家的指导下使用。4.对于严重的心动过缓和潜在的致命性心律失常，应安装起搏器。十一、溶血应急预案表现包括胸痛、胸闷、气短、腹痛、发热、恶寒等。一旦发生，应立即找到原因并采取措施进行处理。1、明确原因(1)与血液循环管相关的因素(如狭窄或阻塞)对红细胞造成的机械损伤。(2)透析液钠过低、透析液温度过高等透析液相关因素，透析液受到消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3)透析期间错误输血。2、处理一旦发现溶血，应立即处理。(1)情况严重时，应终止透析，夹紧血液管道，丢弃管道中的血液。(2)及时纠正贫血，如有必要，可输注新鲜全血以将Hb增加至允许范围。(3)密切监测血钾，避免高钾血症。3.预防(1)透析期间，