骨筋膜室综合症

。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌隔膜和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神经发生急性缺血和缺氧而引起的一系列早期症状和体征。也称为急性骨筋膜室综合征和骨筋膜室综合征最常见于手掌前臂和小腿。临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现主要是局部的。全身症状如体温升高、脉率增加、血压下降、白细胞计数增加、红细胞沉降率增加和尿中肌球蛋白只有在肌肉长时间缺血并发生广泛坏死时才会出现。1.疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，并逐渐加重，是该综合征的最早症状。它是筋膜内神经压迫和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现症状，必须引起足够的重视，及时诊断和治疗。在晚期，当缺血严重且神经功能丧失时，感觉消失，即没有疼痛。2.手指或脚趾弯曲，肌肉力量减弱。手指或脚趾被动拉伸会导致严重疼痛，是肌肉缺血的早期表现。3.受影响房间的表面有轻微的红色皮肤，稍高的温度，肿胀和严重的压痛，触诊时会增加室内的紧张感。4.远端脉搏和毛细血管充盈时间正常。然而，应特别注意的是，当骨筋膜室中的组织压力上升到一定程度时：前臂为8.66千帕(65毫微克)，小腿为7.33千帕(55毫微克)，供应肌肉血液的小动脉可以关闭。然而，这种压力远远低于病人的收缩压，因此它不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，虽然存在远端动脉搏动，但手指和趾部毛细血管充盈时间仍正常，但已发生肌肉缺血，因此肢体远端动脉搏动的存在不是一个安全指标，应结合其他临床表现进行观察和分析，以辅助诊断。上述症状和体征并未得到解决。如果不及时治疗，缺血将继续恶化，发展成缺血性肌肉挛缩和坏疽，症状和体征将相应改变。缺血性肌肉挛缩的五种主要临床表现可记录为五个“P”:(1)从疼痛到无痛。(2)苍白或发绀、大理石纹等。(3)感觉异常。(4)瘫痪。(5)脉搏。处理一旦诊断出骨筋膜室综合征，应立即进行筋膜减压。早期彻底的筋膜减压是防止肌肉和神经缺血性坏死的唯一有效方法。切口和减压不能等到出现5个“P”征，从而导致不可逆的缺血性肌肉挛缩。由于过度紧张，切开的皮肤通常无法缝合。凡士林纱布可以松散包装，用外部无菌敷料包裹。肿胀消退后，可以延迟缝合或使用游离植皮来封闭伤口。皮肤不能勉强缝合，以免失去切开和减压的效果。局部切开减压后，血液循环得到改善。大量来自坏死组织的毒素进入血液循环。严重并发症，如脱水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律失常、休克等。应该积极预防和治疗。截肢是挽救生命所必需的。腰椎骨折并发症(1)脊髓和神经根损伤：脊柱手术中最严重的并发症。其中大部分是由于手术中止血不彻底、对脊髓的影响以及减压时血肿压迫或震动引起的基础疾病的影响。神经根损伤主要是由器械刺激、直接挫伤或神经过度牵拉引起的。术后应注意观察肢体的感觉活动和大小便情况，以便及时发现异常并报告医生治疗。为了减少神经水肿和改善症状，可以预防性静脉应用神经消肿药物，如激素、甘露醇和速尿。(2)脑脊液漏：多由原椎管陈旧性骨折或严重狭窄、后纵韧带与硬膜囊严重粘连、手术分离或切除后纵韧带时硬膜囊损伤所致。一旦洗肉有轻血或水样，24小时内引流超过500毫升，立即将切口负压引流改为普通引流袋引流，取出枕头躺下。手术后采用严格的颈部制动，用1kg沙袋对切口进行局部加压。对于头晕和呕吐的病人，将床尾抬高30-45度，让他们头低脚高。同时，向医生报告，听从医生的建议，静脉滴注及其他渗出物，必要时，将管子切口拔出加密缝合。(3)胃肠并发症：在腰椎前路手术的早期，脊柱固定在伸展位置；自主神经功能障碍；电解质失衡；或者由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，卧床不起会减慢肠蠕动，经常引起腹胀、腹痛、便秘等症状。对于严重腹胀的患者，需要禁食。急腹症消除后，可在腹部热敷，肌肉注射新斯的明，或口服番泻叶和大黄水，必要时可持续胃肠减压和灌肠。指导患者进行腹肌收缩运动，并告知患者养成卧床排便和定期排便的习惯。(4)切口感染：通常发生在术后3-5天。主要原因包括患者一般情况差、术前准备不足、术中无菌操作不严格、术后未及时拔除引流管引起的逆行感染等。症状包括体温升高、白细胞增多、局部切口疼痛伴有红肿和渗出物，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后严密观察切口，换药和更换引流管时严格无菌操作，加强营养支持。(5)松质内固定与腰椎骨折：内固定多为短节段固定，压力大，易造成疲劳弯曲、螺钉松动和断钉，影响神经功能和骨折椎体的恢复，以及后期腰椎疼痛、无力和活动受限。主要原因有生物因素、解剖因素、脊椎因素等。因此，除了由操作者小心操作之外，应该建议患者在手术后不要过早起床，但是腰部和背部肌肉可以早期锻炼。4周后，在支架的保护下下床或在6周后进行腰部运动，以防止内固定失败。石膏固定的并发症、护理要点及注意事项常见的并发症包括：(1)压缩塌陷汤：石膏干燥后非常坚硬。虽然里面有一层棉花，但在骨头的突出部分仍然有一种突然的压缩现象。如果压迫时间过长，皮肤会溃烂，形成溃疡汤。因此，如果病人感到膏药的某些部位持续疼痛，他应该注意是否有压疮汤。(2)压迫性神经麻痹：如果膏药袋太紧，也可能压迫周围神经组织，造成压迫性神经麻痹。如果下肢石膏压迫腓骨头，很容易造成腓神经麻痹。手臂石膏压迫桡神经，易造成桡神经麻痹。因此，如果石膏固定后发现肢体麻木、疼痛和手指及脚趾功能障碍，它们可能是压迫性神经麻痹的早期症状。(3)肢体缺血性挛缩：石膏管内无松动间隙。如果石膏绷带太紧或肢体肿胀严重，将导致骨筋膜室综合征，导致肢体缺血性肌肉挛缩或肢体坏死。这种并发症非常严重，所以我们不能掉以轻心。(4)石膏综合征：指躯干石膏(石膏背心、肱骨胸石膏、人字形髋石膏、蛙石膏等)包扎后发生的急性胃扩张。)，这是一个严重的c石膏护理：观察肢体末端的血液循环。颜色是否是紫色、蓝色、肿胀、活动、麻木和疼痛；如需及时报告，可采取石膏正中切口、局部开窗减压等措施，止痛剂不应随便使用。出血和血浆渗出的观察。当从切口或伤口表面出血时，血渍会渗透到石膏表面，出血范围可以用红色的笔画图沿着血渍边缘进行标记和定期观察。当伤口出血较多时，可能会从石膏边缘流出。因此，有必要仔细检查血液是否会流到外面，棉垫是否被污染。是否有感染迹象。如发热、膏药中的腐臭气味、四肢附近淋巴结的压痛等。预防石膏压疮和“开窗水肿”。对于不在伤口或受影响部位的压痛点，应小心谨慎。可能是石膏绷带太紧，无法压迫局部区域。止痛剂不应随意使用，以免造成膏药压迫褥疮。如有必要，应打开石膏窗减压。开窗减压后，将纱布和棉垫局部敷在窗皮上，将原石膏片覆盖在外面，然后包扎，以避免组织水肿。预防石膏边缘压迫引起的神经麻痹。如果腓神经麻痹是由于小腿石膏位置高而压迫腓骨头引起的，应观察足下垂和足背麻木等症状。褥疮预防：帮助患者定期翻身。下肢人字石膏干燥后，应帮助病人翻身，每天俯卧两次。加强局部皮肤按摩。用酒精将手指浸入石膏边缘，按摩皮肤、腰骶部和脚踝无石膏骨突部。(3)板材应保持清洁、平整、干燥且无碎片。(6)石膏型保护：防止骨折。当帮助翻转臀部人字石膏时，病人应举起并翻转。(2)保持石膏清洁，不填尿污，可在臀部抹灰窗垫塑料布，可将尿排入便盆，粪便污染后应及时用清水擦拭干净。步行踏板可以保护足部行走石膏。(7)下床行走和功能锻炼：石膏固定。不确定的关节应该尽可能地移动。被动运动可以在早期完成。按摩可以帮助缓解肿胀，但是应该鼓励病人尽可能多的积极锻炼。深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成是指血液凝固或血液中某些可见成分凝集，在深静脉血管中形成固体团块的过程。下肢深静脉血栓通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，因此下肢深静脉血栓分为小腿深静脉血栓和髂股深静脉血栓。小腿深静脉血栓的大多数症状都很轻微，主要表现为小腿疼痛和轻微肿胀，当足背弯曲或压迫小腿背部肌肉时疼痛，经过适当治疗后通常可以消融或自溶。症状深静脉血栓是深静脉中的血凝块，它阻碍血液的正常流动。下肢深静脉血栓通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，因此下肢深静脉血栓分为小腿深静脉血栓和髂股深静脉血栓。小腿深静脉血栓的大多数症状都很轻微，主要表现为小腿疼痛和轻微肿胀，当足背弯曲或压迫小腿背部肌肉时疼痛，经过适当治疗后通常可以消融或自溶。髂-股深静脉血栓可能局限于髂-股深静脉，也可能充满整个下肢的深静脉。主要临床表现为臀部以下肿胀，下肢浅静脉、腹股沟及患侧腹壁扩张，皮肤温度升高。一旦血凝块破裂并从静脉壁上脱落，它将随血液流动而移动，并可能粘附在肺部，导致急性肺栓塞。大块血凝块脱落，病人会立即死亡。反复的小血块脱落会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。除了肺栓塞，深静脉血栓还可能发展成“肢体后遗症”，症状包括水肿、小腿色素沉着、静脉溃疡和肢体残疾。那是腿部肿胀，肿胀和疼痛的深静脉血栓吗？不是。下肢深静脉血栓引起的腿部肿胀、肿胀和疼痛一般是单一的下肢疾病，主要是左下肢疾病。由其他原因引起的腿部肿胀、膨胀和疼痛深静脉血栓形成的原因一般分为三类：1 .血液的高凝状态，如外伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传性凝血异常等。2、静脉壁损伤，如手术、骨折、感染等。3.血流缓慢，如久坐、长途飞行(DVT也称为经济舱综合征，因为经济舱座位狭窄，乘客不能长时间自由行动)、长时间躺着、心房纤颤、中风或心肌梗塞或心力衰竭、肥胖或怀孕等。从深静脉血栓的病因可以看出，大部分深静脉血栓患者都是住院患者。对于医院外的人来说，深静脉血栓只有在相关的危险因素存在时才会发生。这些风险因素包括肥胖、怀孕、心肌梗死或心力衰竭或中风史、避孕药使用、吸烟、家庭深静脉血栓形成史、久坐和长期睡眠。请分别解释：为什么长时间坐着和长时间躺着会导致血栓形成？这是因为深静脉中的血液回流需要肌肉收缩来辅助，长期不动会减少肌肉收缩，从而减慢静脉的