小细胞肺癌业务学习

小细胞肺癌学习记录时间： 2017.10.17地点：胸外肿瘤外科医生办公室与会者：胸外肿瘤外医生全体主要：罗兴成内容：小细胞肺癌与会者签字：【概要】小细胞肺癌是原发性支气管肺癌中恶性程度最高的一种，发生率占肺癌总数的15%20%。 来源于支气管粘膜上皮和粘膜腺内的嗜银细胞，分泌异位激素和肽类。 好发于肺门附近的主支气管，属中心型。 临床特点是成长快，淋巴和血液循环快，全身性疾病，疗效和预后差。 文献表明，近年来小细胞肺癌的发病率呈增加趋势，尤其是青壮年吸烟者，应引起临床医生的重视。 早期诊断、早期治疗是取得小细胞肺癌较好疗效的关键。【临床表现】小细胞肺癌临床表现的特殊性是高度恶性的，肺内原发灶小时有淋巴结转移和远距离转移，也有首次表现转移灶症状的患者。 肝脏是小细胞肺癌最易转移的部位，占15%30%。 其他转移较多的部位依次为脑、胸膜、骨骼等。【诊断要点】鉴于小细胞肺癌肿瘤学行为的特殊性，临床上在治疗前明确病理学诊断，设计综合治疗方案，对改善小细胞肺癌的疗效和预后至关重要。 术后病理学检查首次证实为小细胞肺癌患者，术前失去了新的辅助化疗的机会。 临床病理学诊断可采用痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、冲洗液细胞病理学检查建立，尚未病理诊断者可经皮穿刺肺活检或电视纵隔镜纵隔淋巴结活检诊断。 另外，肿瘤标志物NSE等检查也可供参考。小细胞肺癌的临床分期对治疗方法的选择和预后有重要意义。 放疗、化疗的患者多采用Zelen介绍的美国退伍军人管理局的二期分期法，即限制期和广泛期：所有病灶均属于一个放疗区者属于限制期，病灶已超过一个放疗区者属于广泛期。 该分期法简单实用，但由于没有进一步区分局限性病变，不利于手术选择。 手术治疗的小细胞肺癌患者，同样是根据1997年国际抗癌联盟(UICC )修订的国际TNM标准分期。只有根据正确分期制定的合理治疗方案才能改善小细胞肺癌的预后。 临床分期前要做好必要的检查，了解胸内外病变的程度和范围。 应确定合理的检查程序和检查项目，避免反复检查增加患者的痛苦和不必要的经济负担。 建议以下检查步骤和项目(表3-1 )。表3-1小细胞肺癌临床分期前的检查程序和检查项目详细的体格检查胸部x光片，CT血的常规肝功能，碱性磷酸酶肿瘤标志物CEA腹部超声波或CT骨扫描骨骼x光片脑CT或MRI骨髓穿刺支气管镜检查【治疗方案和原则】外科手术在小细胞肺癌治疗中的地位若干变迁。 到20世纪70年代以手术治疗为主。 70年代以来，随着放射化疗在肿瘤治疗中的广泛应用，世界许多医疗中心对手术治疗和放射化疗进行了随机比较研究，结果发现小细胞肺癌的单纯手术治疗效果不佳。 其中Fox和Scadding发表的英国医学研究会小细胞肺癌手术和放射治疗的比较研究结果显示，手术组71例无1例长期生存，放射治疗组73例有4例生存了5年以上。 但随后的研究表明，放射化疗效果并不令人满意，许多非手术治疗者在2年内因局部复发和远处转移而死亡，局限期小细胞肺癌的2年生存率也一般低于20%，5年以上未能生存者较少。 1982年Shields报道了美国退伍军人管理局手术治疗小细胞肺癌148例的经验，5年生存率达23%，确立了小细胞肺癌手术治疗的地位。 1 985年加拿大多伦多第4次国际肺癌会议重新确定了小细胞肺癌手术治疗的适应证，即、期应以手术治疗为目标，a期应以手术治疗为目标。近10年多的研究表明，小细胞肺癌患者接受手术治疗者明显增加。 考虑到小细胞肺癌为系统性疾病的临床病理学特征，术前病理学上明确诊断为小细胞肺癌的、期至部分a期患者，应首先进行正规的新辅助化疗，2个疗程后进行手术，临床观察发现术后生存率显着提高。 术后继续规范辅助化疗和适当辅助全脑照射等，术后3年、5年生存率明显提高。 国内外文献报道，小细胞肺癌综合治疗后，生存时间已接近同期肺鳞癌、腺癌。小细胞肺癌综合治疗原则：(1)小细胞肺癌在确定综合治疗方案之前，应明确病理学诊断(痰液、纤维支气管镜或经皮穿刺肺活检)。(2)期、期小细胞肺癌应手术治疗，a期患者竭尽全力争取手术。(3)术前应进行l2疗程的新辅助化疗。 化疗后23周进行手术。(4)手术切除原发肿瘤肺叶或全肺，同时清扫肺门、支气管旁及纵隔淋巴结。(5)肺门和纵隔淋巴结转移者术后应加放疗。(6)术后继续进行辅助化疗36个疗程。(7)适当实施预防性全脑照射。(8)复合性小细胞肺癌的治疗方案应与小细胞肺癌相同。第三节肺良性肿瘤肺部良性肿瘤很少见。 切除的肺部肿瘤中，肺良性肿瘤不足1%。 肺良性肿瘤来源于肺内所有组成肺组织的细胞，在