局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间ppt课件

局部晚期直肠癌术前放化疗后最佳手术时间为上海交通大学医学院附属新华医院普外科全直卫。1.直肠癌术前放化疗的重要性使低位直肠癌的肿瘤缩小，浸润减少，分期减少，甚至完全消失。切除率明显提高，保肛率提高，局部复发率降低。降低术后复发率，提高长期生存率。患者在最小的功能损失下获得最佳的治愈机会，并改善他们的生活质量。2。术前放化疗对局部复发率和长期生存率的影响。逗号元数据。对14例直肠癌术前放疗患者的RCT进行荟萃分析。结果显示术前放疗可降低直肠癌术后复发率(OR，0.49；95%置信区间，0.38-0.62；P0.001)，并提高了5年生存率(OR，0.71；95%置信区间，0.61-0.82；P0.001).Sauer等人在德国对402例二期和三期直肠癌进行的随机前瞻性研究显示，术前放化疗组的术后局部复发率为6%，明显低于对照组的13%。据Kapiteijn报道，术前短期TME放疗与单纯TME手术的术后2年生存率无差异，均达到82%，但前者的局部复发率为2.4%，而后者为8.2%。3。术前放化疗对直肠癌分期的影响。欧洲肿瘤强化试验22921将1011例低位直肠癌患者分为放化疗组和单纯放疗组。结果表明，放、化疗组较单纯放疗组肿瘤体积小，肿瘤病理分期和淋巴结转移率低。意大利的奥斯蒂等人报道，在140例新辅助放疗和化疗后的二期和三期直肠癌患者中，pCR(完全肿瘤消退)为24.3%，肿瘤消退率为56.5%。加拿大陈等报道，128例直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤缩小率为66%，肿瘤缩小患者术后复发率和长期生存率较好。4。术前放化疗和保肛手术。德国CAO/ARO/AIO-94试验结果发现，术前放化疗后保肛手术的成功率为39%，随机分组前评估为需要APR手术的患者，而术后放化疗组患者保肛手术的成功率仅为19%。NSABPR-03试验的早期分析结果显示，术前放疗和化疗可将放疗和化疗前预期的保肛率提高到治疗后的50%，而对照组的保肛率为33%。直肠癌术前放疗和化疗没有统一的化疗方案，包括5-氟尿嘧啶/左室或希罗达、奥沙利铂、喜树碱-11和其他对结直肠癌有较高疗效的药物，如美乐克、福尔福4、福尔非利等。目前，术前放疗的强度大多为中等剂量，总量控制在4060Gy，分剂量为1.82Gy。化疗和放疗是同时进行的。6 .术前放疗和化疗与手术之间的间隔对肿瘤的下降期有显著影响，但放疗和化疗后的最佳手术时间尚未确定。里昂1990-2001年的实验(39Gy分成13次)。放疗的有效率在术前放疗后短间隔时间(2周内)为53.1%，病理复位率为10.3%，保肛率为68%，术前放疗后长间隔时间(6-8周)为71.7%，病理复位率为26%，保肛率为76%，术前化疗后放疗为最佳。AnnSurg，2008年；2483360243251，8。目的：评价术前放化疗与手术间隔时间对放化疗与手术疗效的影响。方法：对397例局部晚期直肠癌患者在接受含50.4倍放疗的分割适形放疗后48周的手术切除效果进行前瞻性分析。根据阴极射线管与手术间隔时间，将患者随机分为两组：a组(间隔28-41天)和b组(间隔4天)结论：与46周间隔相比，同期化疗结束后68周的分割放疗联合手术不能提高放化疗的有效率和保肛率，也不能降低并发症发生率和局部复发率。本研究的不足之处不是严格的随机对照研究。没有详细阐述延长术前放疗、化疗和手术间隔对疾病进一步发展的危害。(1)直肠癌属于消化道腺癌，对放疗和化疗不太敏感。从确诊到手术大约需要两个月。对于那些对放疗和化疗不敏感的患者，术前新辅助治疗不会使他们受益，但可能会延缓他们的病情。目前，术前放疗和化疗存在一定的盲目性，没有实用的方法来判断哪些患者对放疗或某个化疗方案有较高的敏感性。对于早期直肠癌患者，术前放疗和化疗是否存在过度治疗尚无明确结论。大多数已经完成或仍在进行的临床试验是针对临床T3和T4阶段的患者。筛查和疗效判断方法主要是临床方法，如患者临床症状、直肠指印、腔内b超、直肠MRI等。一些生物学指标尚未正式应用于临床实践。术前放疗和化疗中存在的问题(2)，17。新辅助治疗后病理完全缓解的患者是否仍需手术治疗仍有争议。目前，新辅助治疗后的临床完全缓解不能等同于完全病理缓解，原发病灶的缓解并不意味着二级和三级淋巴结没有转移。因此，手术切除局部淋巴结仍然是十分必要的，只有在完成局部病灶切除和局部淋巴结清除后，才能对疾病分期和术后辅助治疗进行全面的了解和评