创伤救护修改

推荐单位：,应急救护培训,授课人：张涤非,精品课程参赛作品,创伤救护,火灾,触电,地震,溺水,中暑,交通事故,创伤是体表或体内组织遭受外力损伤所导致损害和功能障碍。,急救的定义,当有人不适或受伤，在专业医护人员抵达现场之前，为伤员提供实时的急救。急救不只是提供身体受伤或不适的初步救护，亦包括因经历或目睹灾难而情绪困扰的人提供心理支持。,创伤原因与分类,创伤大致分为两类： 开放性 闭合性,根据创伤的发生机制，创伤分为：钝器伤 (Blunt trauma)典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。锐器伤 Penetrating trauma典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。,什么是现代救护？,立足于事发现场，依靠“第一目击者”，对伤病人实施及时、先进、有效的初步救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。,“第一目击者”,“第一目击者”要具备两个条件：在现场伤病员身边的;受到过救护培训并获得培训相关的证书，能提供紧急救护的人。,现场救护的原则,先抢后救 先重后轻 自我保护,现场救护的要求,快速、正确、有效因地制宜 就便取材,现场救护的初步评估,生命体征（呼吸、心跳）是否有大出血成人：从头依次检查到脚，观察有无伤口，是否有骨折儿童：从脚到头，观察有无伤口，是否有骨折,紧急呼救 启动EMSS,精炼准确清楚,紧急呼救内容,事发地点初步评估后的现场情况联系人联系电话注意：不要先放下电话，等EMSS调度人员挂断电话后再结束通话,现场救护的“生存链”,“生命链”是近十年才在国际上出现的一个重要的急救专用名词。它是针对现代社区、生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。 20世纪80年代后，专家们认识到，不仅要改善整个EMSS，同时要大力培训公众成为“第一目击者”，这样对提高诸如心脏病急症猝死患者、严重的意外伤害病人的生存率在有益处。,生存链（chain of survival）,美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学 杂志”上正式使用生存链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列，称四个早期。,生存链（chain of survival）,早期通路、 早期心肺复苏、 早期心脏除颤、 早期高级生命支持。 生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。,生存链（chain of survival）（美国2010版）,（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR： （强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）； (5) 心脏骤停后的综合处理,美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个环,创伤救护的四项技术,止血 包扎 固定 搬运,止血,血液概述,急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此及时、正确的止血是维持生命的重要保障。成人的血液约占自身体重的8%，外伤出血时，失血量达到总血量的20%轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；失血量达到总血量的20%-40%中度休克：脉搏可达100-120次/ 分；失血量达到总血量的40%以上重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清。,出血的种类,根据部位，大致可分为内出血和外出血内出血外表看不见外出血外表看得见根据血管损伤的种类，分为动脉出血喷射状、鲜红色静脉出血涌出、暗红色毛细血管出血渗出，鲜红色,止血的材料,现场常用的材料有创可贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,常用止血方法,方法 适用范围指（手）压法 浅表动脉出血加压包扎法 小动脉小静脉及毛细血管出血加垫屈肢法 小腿或前臂 静脉出血止血带法（绞紧法） 四肢远端动脉出血,指(手)压止血法,颞浅动脉,腋动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉、尺动脉,颈动脉,面动脉,加压包扎止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,止血带止血法是大血管损伤时急救的重要方法。 在没有止血带的情况下，可用宽布条替代，禁止用麻绳、铁丝，此法称之为绞紧法。注意事项同止血带止血法。,绞紧止血法,加 垫 打 结 绞 紧 固 定 标 记,上止血带的注意事项,加垫：上止血带的部位要环形加垫；部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、下1/3交界处；松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；时间：每隔40-50分钟松开止血带3 - 5分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的时问。,包扎,包扎的目的,保护伤口，减少污染；减少出血，预防休克；保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构；有利转运。,包扎材料,创口贴绷 带三角巾干净的布类、毛巾、衣服等胶 带,包扎方法,常用方法：绷带包扎法三角巾包扎法,绷带包扎法,绷带包扎,环行包扎,螺旋包扎,螺旋反折包扎,“8” 字包扎,三角巾包扎法,三角巾头部帽式包扎法,在灾难面前对于救治伤员只要按照救护原则进行即可，方法可以根据现场的物品而定。,小孩子受伤后因不能很好的配合，故要采取简单有效的救治方法。,三角巾单肩包扎法,三角巾单胸包扎法,三角巾双胸包扎法,全腹部三角巾包扎法,膝关节包扎法包扎膝、肘关节要放在功能位,手、足包扎法,现场骨折固定,概述,骨骼的完整性由于外力的撞击、扭曲、过分的牵拉机械性的碾伤 、肌肉拉力受损 、本身疾病等原因 ，直接或间接使其遭破坏 ， 发生骨骼破裂 、折断 、粉碎 ，称为骨折 。引起骨折的因素有交通事故 、高处跌下 、骨结核 、骨肿瘤等。,颅骨脊柱锁骨肋骨胸骨骨盆四肢骨,骨骼的基本常识,骨折的症状,骨折分开放性和闭合性对于闭合性骨折的判 断主要有下例几点：疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,骨折固定的目的,减少伤病人的疼痛避免损伤周围的组织、血管、神经减少出血和肿胀防止闭和性骨折转化为开放性骨折便于搬动病人,骨折固定的材料,夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。,骨折固定的注意事项,尽量减少搬动，非医务人员不要做不必要的检查；如有出血先止血后固定；刺出伤口的折骨不要还纳；夹板长度要超过上下两个关节；先固定骨折上端（近心端）；关节突出部位于夹板之间要加垫；指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况；运送中观察心跳、呼吸和神志。,前臂骨折,上下两端扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起，结打在侧边。,上臂骨折,肘关节屈曲90度,前臂用小悬带吊起 后做自身固定,小腿骨折固定,关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，固定髋部、大腿、踝关节并使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形固定。剪去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。,大腿骨折固定,固定材料：夹板：腋窝至脚跟长的一块，腹股沟至脚跟长的一块 布垫七条：骨折上下端、腋下、腰部、髋部、小腿及踝部,颈椎骨折,上颈托若无颈托，在肩部 加垫制动,其它部位骨折固定,骨盆骨折固定,脊柱骨折,开放性骨折：敷料覆盖外露骨及伤口，伤口周围放置环形衬垫，绷带或三角巾、宽布带包扎固定，夹板固定骨折，如出血多时应用止血带，不要将外露的骨质还纳。锁骨骨折：可用布条沿两侧肩部经腋下到后背呈“8”字形包扎固定，以免断骨刺伤胸膜及肺尖。肋骨骨折：由于骨折处失去支撑，病人常出现反常呼吸(吸气时骨折处凹陷，呼气时骨折处凸起)，应立即在骨折处垫放软垫并加压包扎，以限制反常呼吸。,其他骨折,搬运,概 述,伤员经过现场急救和处理，送往医院。 正确的搬运方法，可以减少痛苦，挽救生命，减轻伤残。,搬运注意事项,先搬运重伤员，再搬运轻伤员。搬运脊柱受伤患者，肢体和脊柱应在一条轴线上，防止损伤加重。搬运时动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动，注意安全。运送伤员时应带上伤员私人物品。注意伤情变化，并及时处理。,搬运方法,徒手搬运：扶行法、抱持法、背负法、拖行法、爬行法等,担 架 搬 运,软担架，硬板担架，铲式担架,伤病员在硬板担架上要进行固定。,担架尽量保持水平,特殊伤的应急处理,颅脑损伤,颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。开放性颅脑伤：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,胸部损伤,封闭伤口：立即以大块敷料封闭伤口，帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学改变，危及生命。胸部受伤伤员不要拽拉，以防止断裂的肋骨刺穿胸