上消化道出血临床关注的若干问题PPT课件

上消化道出血临床关注的一些问题，公安县中医院内3科雪锋、上消化道出血屈氏韧带以上的消化道出血、食道、胃、十二指肠疾病胰腺、胆道疾病胃吻合术后空肠病变引起的出血、食道疾病、食道癌食道贲门粘膜裂伤症食道化学和机械损伤， 胃部疾病胃溃疡急性胃粘膜病变胃胃良性肿瘤胃手术后病变胃定径小动脉畸形胃结核胃克隆病胃血吸虫病胃异位胰腺、十二指肠疾病、十二指肠溃疡十二指肠憩室炎十二指肠钩虫病、空肠疾病、胃空肠吻合术后空肠溃疡、食道、胃底静脉曲张破裂出血、肝硬化门静脉闭塞、 临近器官和组织的疾病胆道出血胰脏疾病包括十二指肠动脉瘤破裂食道、胃和十二指肠纵隔肿瘤和脓肿破裂食道、全身性疾病、血液病尿毒症血管性疾病结缔组织应激性溃疡、临床关注问题、相关病因、UGIB、治疗进展、诊疗规范、 主要内容上消化道出血的流行病学近年来病因变迁上消化道出血的诊治规范非静脉曲张性、静脉曲张性上消化道出血的治疗进展胃镜下介入治疗、近年来上消化道出血的流行病学研究进展、8351例上消化道出血的病因分析、 上消化道出血的病因分析静脉曲张上消化道出血的病因门静脉高压非静脉曲张上消化道出血的病因酸相关疾病所占因素(70%)PU仍然达到50%左右，但出血发生率虽然下降，但死亡率仍然很高，NSAIDs和应激性溃疡出血受到重视，上消化道出血的诊疗规范、 上消化道出血诊治规范2002年英国胃肠病协会非静脉曲张性上消化道出血指南年急性非静脉曲张上消化出血诊治指南年食管胃静脉曲张出血诊治建议年不明原因上消化道出血诊治推荐流程年，出血严重程度评估，急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统，评分、变量、轻度、中度出血处理，脉搏血压正常，Hb100g/入住l年龄 60岁，脉搏 100次/分钟，收缩压100mmHg，Hb70g/lSBP90mmhghr120次/分钟SBP90mmHg，或比基础SBP 30 mmhg HB 50g/l 生命体征不稳定， 内镜检查注意事项提高胃镜检查率：检查前用冰生理盐水冲洗预防内镜检查并发症： 吸气器和气管插管等急救器材和药品检查期间仔细监测氧3354病情或心肺疾病患者，体征3354配备内镜下治疗器材和药物， 内窥镜检查阴性处理，有活动性出血的急救DSA、放射性核素扫描及出血症状稳定后37天即使进行x线钡剂胃肠造影，各种检查也无法明确诊断，出血不止，是破腹探查术、上消化道出血治疗的进展、内窥镜治疗、 可考虑内窥镜止血指标的食管静脉曲张出血有最近出血迹象的溃疡患者喷雾状渗透性活性出血血管露出友血凝块附着溃疡基底清洁，无需内窥镜止血治疗，上消化道出血的内窥镜止血治疗， 适用于药物喷洒或注射金属夹止血热凝治疗(高频电、热探针、APC、微波)食管静脉结扎、硬化、药物喷洒止血、黏膜或肿瘤渗透、面积大但出血量少的渗血。 止血药包括冰生理盐水溶液、去肾上腺素生理盐水溶液、孟氏溶液、凝血酶和止血中药。 注射止血治疗首先以1336010000肾上腺溶液-出血点周边4点注射-注射量416ML-初次止血率96%-再出血发生率15.2%局部注射无水乙醇，不优于1336010000肾上腺溶液，注射量难以控制，有穿孔危险。 局部注射刺激凝血的制剂：纤维蛋白原和凝血酶有效，但操作不简单。 热凝止血、电凝止血：止血有效率在80%以上的氩血浆凝血术止血：有效率在95%左右，组织穿透不到23mm，安全性高。 热探针止血：有效率95%以上的微波止血：有效率90%以上，止血夹止血是小动脉出血和局部点滴血的优先方法，伤口小，操作简单，止血效果可靠，内窥镜治疗后的处理还是要仔细监视BP、p、尿量， 有无再出血或持续出血血流动力学稳定的人的饮食或流质不需要延长禁食时间，是否需要复查内窥镜，特征：有活动性再出血的证据：新鲜黑片或吐血，BP，p初次内窥镜疗效不合适，1224h时间后可追加治疗。 随访、溃疡出血者标准性溃疡治疗HP根绝治疗NSAIDs和阿司匹林相关溃疡者NSAI