腹泻入院病历

姓名：许金宝联系地址：性别：男录取日期：2006年12月14日12时14分30分30分30分30分30分30分30分30分年龄：1岁记录日期：2006年12月14日上午12时14分30分30分30分30分30秒30分30秒30分30秒30分30秒30分30分30秒30分30分30秒30分30分30分民族：汉族信度：信度籍贯：甘肃历史捐赠者：孩子的母亲主诉：发热腹泻3天，加重半天。目前病史：入院前3天，发热，无明显诱因，体温约38，腹泻，大便呈淡黄色，量适中，每日7-8次，无发热、恶心、呕吐等症状。经过2天的输液治疗(具体药物和剂量未知)，该儿童的腹泻没有改善。入院前半天，孩子的腹泻加重，达到10倍以上。为了进一步的诊断和治疗，患者来到我院，并因“小儿肠炎伴脱水”而住进了门诊。个人病史：G1P1，足月自然分娩，新的分娩方式，无传染病密切接触史，及时接种疫苗。家族史：父母健康，否认有遗传病家族史。身体检查温度：38.8；P: 120次/分钟；R: 33次/分钟；W:10发育正常，营养中等，头脑清醒，精神不佳，面色发黄，哭时不流泪，全身皮肤无黄色色斑、皮疹和出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结不沾不肿，头围如常，头发分布正常，双眼窝凹陷，结膜无充血，双瞳等大圆圈。对光反应敏感，鼻腔通气顺畅，无分泌物，嘴唇红润，口干，口腔粘膜光滑，咽部轻度充血，颈部对称，气管中部，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心音强，心率120次/分，节律均匀，无杂音，腹部平软，肝、脾不沾，肠鸣8-9次/分，脊柱不变形，四肢不变形，有生理反射，无病理反射。实验室检查和仪器检查：目前缺货初步诊断：中度脱水的婴儿肠炎签名：2006 . 12 . 14 . 11336040am第一课程记录许金宝，男，1岁，甘肃省武威市人，汉族。他因“发烧和腹泻3天，病情恶化半天”而住院。入院前三天，无明显发热原因，体温约38，腹泻，水样便黄，量适中，每日7-8次，无发热、恶心、呕吐等症状。他去了当地诊所，接受了两天的输液治疗(具体药物和剂量未知)，但孩子的腹泻没有改善。入院前半天，患儿腹泻加重，达到10倍以上。为了进一步的诊断和治疗，他来到我院，并因“小儿肠炎伴脱水”而住进门诊。体检录取：温度：38.8；P: 120次/分钟；R: 33次/分钟；W:10发育正常，营养中等，头脑清醒，精神不佳，面色发黄，哭时不流泪，全身皮肤无黄色色斑、皮疹和出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结不沾不肿，头围如常，头发分布正常，双眼窝凹陷，结膜无充血，双瞳等大圆圈。对光反应敏感，鼻腔通气顺畅，无分泌物，嘴唇红润，口干，口腔粘膜光滑，咽部轻度充血，颈部对称，气管中部，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心音强，心率120次/分，节律均匀，无杂音，腹部平软，肝、脾不沾，肠鸣8-9次/分，脊柱不变形，四肢不变形，有生理反射，无病理反射。实验室和设备检查：不可用初步诊断：中度脱水的婴儿肠炎诊断依据：1.孩子1岁，腹泻3天。大便黄而稀，量大，次发，发热，尿少。2.哭泣时不流泪，眼睛凹陷，皮肤弹性差，肠鸣活跃。鉴别诊断：急性细菌性痢疾：小儿腹泻为黄色水样便，无粘