动脉采血技术及简单血气分析

动脉采血技术和简单的血气分析，概述，人体血气的变化可以通过血气分析技术获得。血气分析(简称血气分析)是重症监护室不可缺少的检查项目。血气分析对酸碱失衡的诊断和指导治疗以及呼吸、循环和肾功能障碍的判断具有重要价值。目的了解人体的呼吸功能和酸碱平衡。适应症、各种疾病、外伤或术后呼吸衰竭。心肺复苏病人。急性和慢性呼吸衰竭和机械通气。禁忌症、艾伦试验阳性(桡动脉采血)或抗凝治疗期间高凝状态出血倾向、注意及可能出现的并发症，动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤血管动脉闭塞血管迷走神经反应疼痛感染、血管部位的一般选择，血管部位的选择应从操作方便、防止并发出血和血管闭塞、减轻患者痛苦等方面考虑。(1)选择易于触摸、位置固定、便于穿刺、易于止血的血管。(2)选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛引起的管腔狭窄或阻塞，影响其他组织的血液供应。(3)尽量避免血管与静脉和神经平行。选择穿刺部位，桡动脉：浅表部位，易穿刺，尺动脉侧支循环，最常见部位。然而，1.6%的患者尺动脉功能不良，因此在桡动脉穿刺前应进行艾伦试验以确认尺动脉灌注。在艾伦的测试中，受试者的侧指握紧，然后将手举到心脏水平以上。腕部的桡尺动脉被确定并被紧紧地压迫。此时，手掌因缺血而变得苍白。5秒钟后，受试者的侧指放松，将手放回到心脏水平。检查者松开尺骨动脉，观察被检查手的血流。如果手掌在松开尺骨动脉后15秒内变红，艾伦测试为阴性，表明尺骨动脉通畅。如果手掌在15秒后没有变红，艾伦测试为阳性，表明尺骨动脉被阻塞，桡动脉穿刺不能进行。从桡动脉采血时，上肢应伸至床前，手悬于床沿下，或在腕关节下放置一个柔软的小枕头，手掌向上，收紧穿刺部位皮肤，前臂掌侧腕关节上方2厘米处，动脉搏动明显的地方为进针点。针以45度角插入。股动脉：全身最大的浅动脉，易于穿刺，确定腹股沟韧带中点处的股动脉搏动。然而，消毒很困难，感染的可能性很高。此外，由于外侧支的血流有限，如果股动脉堵塞，腿部的血液供应就非常危险。此外，压制既困难又费时。老年人应避免股动脉穿刺，因为下肢动脉硬化在老年人中很常见。血管手术也应该避免。4岁以下儿童不应穿刺股动脉。常用于紧急情况。患者平躺，穿刺侧大腿略微张开并向外旋转。穿刺点是腹股沟韧带以下1.5-2.0厘米处(耻骨结节和髂前上棘之间的中点)脉动最强的股动脉。穿刺针垂直于皮肤，并以90度角进入针头。肱动脉：侧支循环小，靠近骨膜、静脉和神经，压迫困难。肱动脉也更难穿刺，因为“滚动”，因为肌肉和肌腱不支持动脉。此外，由于肱动脉位置较深，穿刺更容易损伤周围结构和出血。病人躺着，肱动脉以45度角插入。足背动脉：足背动脉的脉搏在拇趾伸肌外的第一跖骨近端确定。患者采取卧位或坐姿，压下患者的脚底以收紧背部，并以15-20度的角度进入针内2.确保患者处于稳定状态(20-30分钟)。3.收集准备文章。动脉采血步骤。4.洗手。戴上手套和护目镜。5.向患者解释手术，以获得患者的理解，避免焦虑和不合作。6.位置：将患者的手臂牢牢固定在一个稳定的平面上；桡动脉穿刺拉伸病人的手腕；肱动脉穿刺肘延长术；股动脉穿刺腿外展。桡动脉穿刺前，进行艾伦试验，确认侧支循环正常。8.给采血点消毒。9.必要时，在血管周围注射局部麻醉剂(等待两分钟生效)。10.肝素化注射器并排出多余的液体(仅填充死腔)。动脉血液收集步骤11。用一只手触摸并固定动脉12。缓慢插入针头，使针头朝上，与皮肤成45角，直到血液到达注射器。13.抽取2-4毫升血液。(需要强大的吸力来指示进入静脉)。穿刺部位(桡动脉5分钟，股动脉和肱动脉10分钟)用无菌纱布按压，同时拔出针头，直到出血停止。当针头未完全抽出时，不应施加压力，因为这将导致不必要的疼痛和损伤动脉的风险。如果病人有凝血障碍，应该使用绷带。清除所有气泡，用一块纱布覆盖注射器的奶嘴，垂直握住注射器并排出气泡。戴上针头帽或橡皮塞。16岁。摇动并旋转注射器，使其混合均匀。(5-15秒)，动脉血液取样步骤，17。将血样放在运输容器中(例如冰块，注意血样不能冻结)。如果样品储存超过10分钟，应将其冷却至0-4以减少新陈代谢。样品储存时间不应超过30分钟。18.废品的合理处理。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和患者状态。20.20分钟后，检查穿刺部位的血肿和外周循环。注：(1)穿刺部位皮肤有溃疡、感染、硬结、皮肤病等。穿刺不能抽血。对有出血倾向的患者应谨慎。(2)采血后，将针头插入橡皮塞，然后将注射器放在双手手掌之间，旋转5-15秒，使血液和抗凝剂充分混合。(3)避免静脉滴注和动脉留置导管采血。(4)取无气泡的样品。一旦出现气泡，应立即排出。(5)采血后，从采集标本到测量时间最好不要超过30分钟。用于分析血气电解质、葡萄糖和乳酸盐的标本应在采集后尽快进行分析。如果不能立即确定，应将其保存在4的冰箱中，以减缓新陈代谢，保存时间不应超过2小时。(6)对于使用呼吸机或需要补充氧气的患者，在呼吸机参数或氧气浓度变化后，他们必须再等待至少20分钟，然后才能开始采集样本。如果病人喝热水，洗澡和锻炼。休息30分钟后应该采血，以免影响结果。血液样本只能在吸痰后20分钟采集，此时血气和酸碱度达到平衡状态。(8)指导患者在抽取血气时尽可能放松，平静呼吸，以免影响血气分析结果。(9)消毒面积应大于静脉穿刺面积，8厘米，严格无菌技术操作。(10)下肢静脉血栓患者应避免从股动脉和下肢动脉采血。监测和评估、患者氧气治疗设备的应用、机械通气模式和血液回流注射器或取样器后穿刺区域的设置是否出现气泡和血凝块、患者呼吸频率、患者体温、患者体位和活动度、患者临床状态的采血难度、影响血气分析结果的因素、年龄因素：血氧饱和度正常值与年龄密切相关。在正常人中，在一个大气压的空气中，氧含量随着年龄的增长而逐渐降低。不同年龄组的血氧分压平均值和范围不同。心理因素：操作技术因素：1。血样来源2。采血时间。血液取样方法4。血样保存5。血样提交时间，轶事指血液氢离子的正常负对数值为7.35-7.45，酸碱度为7.45为碱中毒，失代偿酸碱度为45毫微克，表示通气不足，可能是原发性呼吸性酸中毒或继发性改变。Paco2 3 mmol/L是由碱中毒引起的碱中毒，BE3 mol/LPa CO2补偿增加，呼吸性酸中毒，降低的酸碱度或正常的PaCO 2 45