股骨骨折护理[2].ppt

股骨干骨折患者的护理、彭雯，主要内容是股骨是人体内最长、最粗、耐压的管状骨。 分类、股骨干骨折概况、定义：股骨干从粗隆下25cm到股骨髁上25cm的骨干出现局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失、缩短、角和旋转畸形，以骨摩擦音、异常活动为主要表现的股骨转子接触股骨髁上部骨折。 约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。病因、病因、临床表现、股骨上1/3骨折：近段骨折部呈弯曲、外翻、外翻畸形，远段骨折部使股骨中1/3骨折向后移位：按暴力方向移位股骨下1/3骨折：远段骨折部向后移位，近段内向前移位，临床表现、 特别重要的是检查股骨粗隆和膝部的体征，防止泄漏，同时存在其他损伤，如髋关节脱位、膝关节骨折和血管、神经损伤。 检查时要密切注意伤口和休克的发生，以及伤口手足神经和血管有无损伤。 并发症、失血性休克：单侧闭合股骨干骨折，出血量可达5001500，以失血性休克最为常见。 压迫综合征，脂肪栓塞综合征血管，神经损伤(下1/3骨折)，治疗原则，(1)手法复位，夹板和石膏固定，治疗原则，(2)持续牵引1，垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。 2、平衡牵引： 3岁以上儿童至15岁左右青少年及成人股骨干骨折，胫骨结节穿针，有伤口股骨髁部穿针，牵引复位(复位重量为体重的1/7 )后维持体重。 治疗原则，3 .皮肤牵引法：适用于5岁至12岁儿童和老年人。 膝下放置软枕屈膝，下肢进行皮肤牵引，患肢和牵引力处于同一轴线上，治疗原则为： (3)切开复位和内固定不理想或断端之间存在软组织嵌合夹，血管神经损伤者可切开复位。 固定方法可使用髓内钉或钢板螺钉。 同时，适当考虑外固定，实现可靠的固定。 常用的手术方法有： (1)股骨上1/3或中上1/3骨折多用髓内针固定。 该方法具有术后不进行外固定和早期离床活动的优点。 常用的手术方法有： (2)大腿骨中1/3或中1/3骨折，多用加压钢板固定。 内固定材料的选择应严格把握适应证，不得滥用。 要谋求手术成功，防止感染和骨折不愈合的发生。 治疗，(3)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗应开放复位，选择适当的内固定，常规骨移植有利于骨折愈合。治疗，(四)开放治疗粉碎性骨折，先行外固定，1、观察点：患者神智、生命体征、尿量、贫血征象、情绪、睡眠、膳食营养状况、大便等变化。 2 .牵引时严密观察患者颜色和体征的变化，避免诱发心脑血管系统疾病。 3 .观察牵引、外固定装置是否适当有效。 像夹子的紧张度一样，绑紧后胶带上下移动1cm。 过松无固定作用，过紧会影响血液运行，引起肢体肿胀、缺血痉挛，甚至坏死。 确保石膏不滞留，无断裂，无松动。 保持适当的牵引重量，对应轴线，皮带轮柔软，重力锤悬浮在空中等。 发现异常，立即调整。 皮肤牵引时观察皮肤是否过敏，发现过敏的人，立即转换成别的方法。 观察有无外固定和体骨突起的皮肤压迫的各种钳子有无经皮浸透液等。 观察护理要点、护理要点、4、四肢有无血液循环障碍、血管、神经损伤。 肢体过度肿胀、外固定过度等因素引起外周血循环障碍，必须经常接触足背和胫后动脉搏动。 搏动减弱或不接触，外周皮肤温度降低，感到运动异常，应及时向医生报告处理措施。护理要点，5，肿胀观察发现患肢上升略高于心脏部位，减轻肿胀，护理诊断，缺乏有焦虑/恐惧自身缺陷移动障碍疼痛的废弃综合征危险知识，有皮肤损伤危险性肢体血液循环障碍的潜在并发症感染(切口、肺部、泌尿系感染)，便秘，肌肉萎缩，关节僵硬，低血容量性休克， (1)焦虑/恐惧，耐心倾听患者诉说，理解、同情患者的心情，与患者一起分析焦虑/恐惧的原因，尽量消除原因。 针对患者提出的问题，给予明确、有效、积极的信息，建立良好的患者关系，积极配合治疗。 婉转地向患者说明不安/恐惧对身心健康的不良影响，鼓励家属参与，共同缓解患者的不安/恐惧心理。 护理措施是为患者创造安静无刺激的环境，限制患者与患有不安/恐惧的人的接触。 对患者的身心给予良好的照顾，减轻不安/恐惧，增加安心感，有助于建立战胜疾病的自信。 效果评价：患者安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。 护理措施： (二)管理自己的缺陷，备有患者床旁轻松获得的场所。 及时提供便器，帮助便器大小和清洁卫生。 协助洗脸、更衣、擦床、洗发等。 指导患者和家属制定和实施切实可行的康复计划。 鼓励患者立即逐步完成病情允许的部分或全部自我管理活动。 效果评价：患者生活满意，自我管理能力逐渐恢复。 护理措施： (三)身体移动障碍协助患者传播漱口、饮食、排泄、个人卫生活动等疾病的恢复过程，增加患者的心理数量，增强自信心，逐渐增强自我管理能力，使患者移动身体时，动作稳定、准确、轻微，不会加重身体、椎体的损伤。 尽量指导和鼓励患者进行自我管理活动，进行功能训练，预防关节僵直和强直。 指导患者康复，使用步行器。 防止活动不足引起的并发症。 效果评价：患者肢体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。 护理措施： (四)观察记录疼痛、疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、症状和诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：1.把伤口固定得太紧，调整到能承受的程度。 2 .伤口有炎症时，与医生合作立即换药。 3 .保持良好的姿势和体位，长时间卧床减轻不适。 4 .翻身时要妥善保护伤口，避免伤口过度旋转。 给患者减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用止痛药，观察其疗效和不良反应。 效果评价：消除患者诱发因素，应用护理措施减轻疼痛。 护理措施，(五)有废用综合征危险，对患者和家属反复说明废用综合征的不良后果，使其积极锻炼。 规划和实施功能训练，与患者密切沟通，帮助克服疾病，建立充分恢复现有肢体功能的自信。 效果评价：患者无肢体畸形。 掌握康复和预防畸形的方法。 护理措施： (6)知识不足，护理措施，早期(1-2周):伤部淤血肿胀，经络不通，血气阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。 饮食以清爽为主，酸、干热、油腻，如田七瘦身汤、木耳瘦身汤、薏苡斑鱼汤、西洋菜汤等护理措施，中期(24周):郁肿部分吸收，此次治疗以和营止痛、祛郁新、接骨续肌为主。 饮食为骨头汤、香菇鸡汤等护理措施，后期(5周以上):受伤5周后，骨折部抑瘤基本被吸收，骨痂已开始生长，补肝肾、筋骨的饮食为老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、煮水鱼、杜仲川断煮猪尾汤等，饮酒者选择杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等早期功能训练： (1-7天)指导以卧床为主的无负荷，练习患肢股四头肌等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。 护理措施、护理措施、中期功能训练： (7-28日)指导患者行膝关节伸展练习，骨性愈合，严禁直腿抬高。 遵医嘱指导患者由于膝关节屈伸运动和髋关节各种运动活动范围小，宽度和力量逐渐增大，掌握正确的步行方法。 后期功能锻炼： (4-6周)逐渐转入部分负重步行，告知患者锻炼方法。 的双曲馀弦值。 效果评价：患者和家属掌握饮食和功能训练的方法，能够自主进行康复训练，防止组织长时间受压，加强每23小时改善翻身营养循环状况的观察，看到受压的皮肤颜色，接触质感。 对患者说明床位平整、清洁、干燥保持皮肤清洁和完整，保护骨突起部预防划伤，剪指甲，正常愈合中切口皮肤有痒感。 指导患者和家属正确使用便器，如皮肤受损，应尽量保护创面，促进愈合。 效果评价患者掌握预防皮损的方法，未出现皮损。 护理措施： (8)可能是肢体血液循环障碍，常观察床头交替、下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、被动牵引足疼痛等。 采取预防措施，避免血液循环障碍1 .受伤手术肢体局部刹车，避免继发出血和损伤2 .提起手术肢1530，利静脉血、淋巴液回流液，3 .从患者处听到手术肢疼痛、麻木等诉说，立即调整伤口敷料的紧张度。 发生血液循环障碍，立即处理，禁止按摩、暖化缺血肢体。 效果评价：患者肢体血液循环良好，无障碍。 护理措施： (9)预防潜在并发症肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬、肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清洁，保持适当温度。 预防便秘：均衡饮食，多吃纤维丰富的食物、蔬菜、水果。 预防血栓性静脉炎、关节僵硬：配合身体活动，指导和鼓励每天按摩23次不能移动的身体，理疗促进血液循环，预防血栓形成患者的自我管理活动，每天锻炼2次CPM功能，预防关节僵硬和强直。 效果评价：患者未发现上述并发症。护理措施、健康宣传、对患者和家属说明术后应继续进行功能训练，预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等。 术后膝关节保持中立位，告诉患者应防止旋转。 出院后，支腿行走，注意患肢无