手术讲解模板：髋骨植骨术

髋骨植骨术,手术资料：髋骨植骨术,髋骨植骨术,科室：骨科部位：髋骨麻醉：局麻,手术资料：髋骨植骨术,概述：,植骨术是用手术将骨组织移植到病人体内骨胳缺损、需要加强或融合的部位。由于骨胳来源不同，分为自体骨移植及同种骨移植，随着冷藏设备和无菌防腐技术的进步，现在用骨库储存同种骨。常用范围有骨质缺损、骨折不愈合、填充囊性病灶或良性肿瘤刮除后所遗留的空腔、脊椎及关节融合等。自体骨移植可取自胫,手术资料：髋骨植骨术,概述：,骨前内侧面中部，腓骨上段、髂翼、肋骨以及离断肢体远端之健康骨。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,1、45岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的59岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,2、髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45，应施行髋臼成形术。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,3、髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大，股骨头脱位已不可能切开复位，假臼平浅，关节又很不稳定者，可考虑原地假臼加盖术，以改善功能。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,4、股骨颈前倾角超过45或颈干角在140以上者（正常前倾角为15，颈干角为120130），应在髋关节切开复位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或内收切骨术。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,5、成年先天性髋关节半脱位的病人；男性少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（Chiari手术）。,手术资料：髋骨植骨术,适应证：,6、15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨转子下切骨术或髋关节融合术等）。,手术资料：髋骨植骨术,手术禁忌：,不适宜髋骨植骨术手术的人。,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,1、术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面可使手术复位容易成功，并可防止术后再脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿可用皮牵引；年龄较大的应采,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,用胫骨粗隆牵引。一般牵引23周即可使股骨头下降到髋臼平面，经X线摄片证实后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面12周，即可施行手术。,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,2、若经过牵引，股骨头下降不明显，应检查是否由于股内收肌或臀肌挛缩紧张所致。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。一般来讲，凡超过23岁者，均需切断可松解。,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,3、术前病例髋关节周围和下肢备皮3日。,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,4、术前要较准确地测定前倾角，髋外翻角，选定加盖部位，髋切骨部位，然后作好股骨或髋骨切骨后旋转角度、植骨块大小等的手术设计。,手术资料：髋骨植骨术,术前准备：,5、备血200600ml。,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,1.显露,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,棘突、椎板和关节突关节显露同前。清除需融合节段的残留肌肉和韧带组织，显露包括病变节段上下各一椎节的椎板。,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,2.植骨床准备,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,清除相邻两棘突间的韧带组织，并将棘突基底部咬出豁口；椎板和关节突用骨凿或磨钻处理成粗糙面，深达松质骨。如需作椎板部分切除减压或椎管扩大术，则应将病变节段之棘突和椎板切除，并修剪邻近的正常棘突以备植骨用。,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,3.移植骨的修整,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,取自体髂骨，其大小根据术前判断确定，通常为5cm3cm全厚髂骨。将髂骨块自松质骨中央劈开，选择一片厚度和大小适中的作为H形植骨块，在嵌入棘突基底部移植骨块的上下方，各咬出一豁口使之呈H形。,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,4.植骨,手术资料：髋骨植骨术,手术步骤：,将H形移植骨块的松质骨面朝下，H形的上下豁口与棘突基底部的豁口相互紧嵌，骨块的两翼与已制成粗糙面的椎板和关节突关节表面相贴；另一骨片修剪成条状安放在H形骨块两侧及上下方（图3.26.1.4-3）。,手术资料：髋骨植骨术,注意事项：,1.切开软组织和剥离骨膜时要尽量少损伤其血运，不宜广泛解剖分离。应保护骨端间骨痂与纤维组织，以利维持骨断端稳定。,手术资料：髋骨植骨术,注意事项：,2.凿去薄层皮质骨的胫骨骨面与长方形植骨块要紧密贴合。骨端周围植放松质骨要够量，量过少可导致植骨术的失败。,手术资料：髋骨植骨术,注意事项：,3.如骨折端位置不满意，须广泛剥离软组织或切断骨断端间纤维组织，则应改用内固定或骨外固定以实现骨断端牢固固定。,手术资料：髋骨植骨术,术后处理