




已阅读5页,还剩31页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,科室:普外科麻醉:全身麻醉,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,概述:,自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后,各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷,计有数10种之多,各有其优缺点。1971年Lougheed首先报告这种手术方式。颈内动脉解剖见图4.4.8.5.4-1。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,概述:,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,适应证:,颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术适用于:,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,适应证:,颈内动脉和颈外动脉均有狭窄或闭塞,需要迅速建立高流量侧支循环供血者。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术禁忌:,年迈、体弱或有严重全身性疾病,不能耐受大手术者。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备:,1.应进行充分的脑血管造影,全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备:,2.CT扫描,确定脑梗死的存在与否和范围。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备:,3.脑血流量测定。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备:,4.按常规准备头皮。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备:,5.给以预防性抗生素。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,1.开颅,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,做额颞部或翼点开颅,切除蝶骨嵴外侧,硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜,分开外侧裂,放出脑脊液,打开颈动脉池,显露颈内动脉的床突上段,如此段很短,可切除前床突扩大显露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂时性动脉夹后,尚有5mm以上的动脉长度可供吻合之用。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,2.颈部切开,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,在颈部以下颌角为中心,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,显露颈总动脉。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,3.取大隐静脉,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,在内踝以上,取小腿的大隐静脉一段,估计其长度可从颈总动脉无张力地达到前床突处。结扎其所有分支,用肝素盐水冲净管腔内积血,穿入一根橡皮管内作为保护。经颈部切口穿过下颌骨及颧弓的内侧,引到开颅的切口中颈内动脉床突上段处。抽去橡皮管,静脉即留于隧道中。因静脉内有单向瓣膜,故静脉的远端应,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,与颈总动脉吻合,其近端与床突上段颈内动脉吻合,静脉内始终充满肝素盐水。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,4.吻合血管,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,先行静脉与床突上段颈内动脉吻合。经静脉注入肝素40005000U。用暂时性动脉夹阻断吻合口近、远侧的颈内动脉和后交通动脉。脉络膜前动脉一般不需阻断。颈内动脉近、远侧两个动脉夹之间至少应有5mm长以便吻合。在颈内动脉的上、外侧壁上切开管壁,用肝素盐水冲洗干净其中的积血,用9-0尼,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。吻合完毕后,取下颈内动脉和后交通动脉上的动脉夹,即见血液流入大隐静脉,暂时夹闭大隐静脉上端,用肝素盐水冲净其中的积血。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,尔后,做颈部的动、静脉吻合。用无创动脉夹阻断颈总动脉近、远段血流,切开动脉壁,与大隐静脉的远侧端(足侧端)做端-侧吻合。吻合最后两针时,放开大隐静脉上的血管夹,使血流冲去管腔内可能存在的气泡和血块,再夹闭静脉。颈总动脉也做同样处理。然后以下列次序松开动脉夹:颈内动脉、颈总动脉远侧,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,段、颈总动脉近侧段(图4.4.8.5.4-2)。这种吻合术可迅速提供高流量的供血,达到150ml/min以上。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤:,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,注意事项:,1.要尽量缩短阻断颈内动脉的时间,以减少致残率和死亡率。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,注意事项:,2.由于移植一条长静脉,其沿途极易扭曲和受压,应注意避免。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理:,1.维持血压,保持足够的灌注。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理:,2.口服肠溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁2550mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理:,3.术后行选择性颈外动脉造影,观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定,以了解灌注量是否增加。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症:,1.这种手术有两个吻合口,其中颈内动脉与静脉的吻合口位置较深,操作困难,如颈内动脉阻断的时间较长,易造成脑缺血。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症:,2.移植的大隐静脉较长,易发生血栓,使手术归于失败。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症:,3.吻合口及静脉内血栓冲入脑动脉,造成脑栓塞。,手术资料:颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后护理:,1.术后搬动要小心,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年度特种行业安全管理员派遣服务合同
- 二零二五年度危化品车队运输安全责任合同
- 2025版公司股东股权分置与重组优化合作协议
- 2025年度吊装作业现场安全防护设施供应合同范本
- 二零二五年度物流园区运营管理合同
- 二零二五年度二手发电设备买卖合同范本(移动式发电)
- 2025版爱情小说改编与编剧服务专业合同
- 2025版冷链食品配送与质量控制合同范本
- 2025电子设备安装与系统集成服务合同(含远程监控)
- 二零二五年度门禁系统市场推广与品牌合作合同
- 住房和城乡建设领域施工现场专业人员职业培训机构申报表
- 保安服务投标书范文
- 【MOOC】逻辑学导论-西北大学 中国大学慕课MOOC答案
- 松材线虫病防控宣传
- Web应用系统安全开发课件:PHP弱数据类型的编码安全
- 2024年保安员证考试题库及答案(共240题)
- 传感器技术-武汉大学
- 建筑施工中的混凝土浇筑与养护考核试卷
- 联通技能竞赛考试题库(5G核心网知识部分)
- NBT 31021-2012风力发电企业科技文件规档规范
- 全新退换货协议模板
评论
0/150
提交评论