手术讲解模板：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术

颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,科室：普外科麻醉：全身麻醉,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,概述：,自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点。1971年Lougheed首先报告这种手术方式。颈内动脉解剖见图4.4.8.5.4-1。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,概述：,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,适应证：,颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术适用于：,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,适应证：,颈内动脉和颈外动脉均有狭窄或闭塞，需要迅速建立高流量侧支循环供血者。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术禁忌：,年迈、体弱或有严重全身性疾病，不能耐受大手术者。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备：,1.应进行充分的脑血管造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备：,2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备：,3.脑血流量测定。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备：,4.按常规准备头皮。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术前准备：,5.给以预防性抗生素。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,1.开颅,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧，硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突上段，如此段很短，可切除前床突扩大显露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度可供吻合之用。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,2.颈部切开,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,在颈部以下颌角为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，显露颈总动脉。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,3.取大隐静脉,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,在内踝以上，取小腿的大隐静脉一段，估计其长度可从颈总动脉无张力地达到前床突处。结扎其所有分支，用肝素盐水冲净管腔内积血，穿入一根橡皮管内作为保护。经颈部切口穿过下颌骨及颧弓的内侧，引到开颅的切口中颈内动脉床突上段处。抽去橡皮管，静脉即留于隧道中。因静脉内有单向瓣膜，故静脉的远端应,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,与颈总动脉吻合，其近端与床突上段颈内动脉吻合，静脉内始终充满肝素盐水。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,4.吻合血管,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,先行静脉与床突上段颈内动脉吻合。经静脉注入肝素40005000U。用暂时性动脉夹阻断吻合口近、远侧的颈内动脉和后交通动脉。脉络膜前动脉一般不需阻断。颈内动脉近、远侧两个动脉夹之间至少应有5mm长以便吻合。在颈内动脉的上、外侧壁上切开管壁，用肝素盐水冲洗干净其中的积血，用9-0尼,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。吻合完毕后，取下颈内动脉和后交通动脉上的动脉夹，即见血液流入大隐静脉，暂时夹闭大隐静脉上端，用肝素盐水冲净其中的积血。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,尔后，做颈部的动、静脉吻合。用无创动脉夹阻断颈总动脉近、远段血流，切开动脉壁，与大隐静脉的远侧端（足侧端）做端-侧吻合。吻合最后两针时，放开大隐静脉上的血管夹，使血流冲去管腔内可能存在的气泡和血块，再夹闭静脉。颈总动脉也做同样处理。然后以下列次序松开动脉夹：颈内动脉、颈总动脉远侧,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,段、颈总动脉近侧段（图4.4.8.5.4-2）。这种吻合术可迅速提供高流量的供血，达到150ml/min以上。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,手术步骤：,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,注意事项：,1.要尽量缩短阻断颈内动脉的时间，以减少致残率和死亡率。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,注意事项：,2.由于移植一条长静脉，其沿途极易扭曲和受压，应注意避免。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理：,1.维持血压，保持足够的灌注。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理：,2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁2550mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后处理：,3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症：,1.这种手术有两个吻合口，其中颈内动脉与静脉的吻合口位置较深，操作困难，如颈内动脉阻断的时间较长，易造成脑缺血。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症：,2.移植的大隐静脉较长，易发生血栓，使手术归于失败。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,并发症：,3.吻合口及静脉内血栓冲入脑动脉，造成脑栓塞。,手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术,术后护理：,1.术后搬动要小心，