手术讲解模板：嚼肌下间隙脓肿切开引流术

嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,嚼肌下间隙脓肿切开引流术,科室：口腔科部位：嚼肌间隙麻醉：局麻或强化加局麻,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,嚼肌下间隙脓肿切开引流术用于嚼肌下间隙脓肿的治疗。嚼肌下间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨板之间。此间隙向前与颊间隙相通，后方为腮腺深部所包绕，向上通过乙状切迹、颧弓下进入颞下间隙及颞浅间隙。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,此间隙上界是颧弓下缘；下界为下颌骨的下缘，前界为嚼肌与下颌升支的前缘；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的筋膜、皮下组织和皮肤（图10.2.4-1，10.2.4-2）。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,感染来源有以下三个途径：,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,1.牙源性感染主要来自下颌第3磨牙的冠周炎或冠周脓肿，其次是下颌磨牙的尖周炎。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,2.来自下颌升支部的骨髓炎。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,概述：,3.由其他间隙感染扩展而来。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,适应证：,嚼肌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术禁忌：,全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术前准备：,1.确诊由于脓肿位置在嚼肌深面，部位较深，临床上不易查到凹陷性水肿和波动。常用B超或穿刺抽脓来确诊。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术前准备：,2.术前应用抗生素由于嚼肌下间隙感染切开引流创伤较大，术后更容易发生感染向全身扩散，所以术前应用广谱抗生素更有必要。同时加用抗厌氧菌的药物。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术前准备：,3.术前应作各项常规检查。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术前准备：,4.局部常规备皮因为感染部位较深，切开引流术要经多层组织，不能因手术野消毒不严而污染伤口。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术步骤：,1.切口,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术步骤：,在下颌角下1.52.0cm处，作与下颌角平行的弧形切口，长约5cm。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术步骤：,2.进入脓腔,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术步骤：,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层深面将皮瓣向上分离，这样可以有效地保护面神经下颌缘支。显露不理想亦可将颌外动脉和面前静脉切断、结扎。随即显露下颌角下缘与嚼肌的部分附丽，而后切断嚼肌和骨膜，用弯血管钳紧贴骨面探入脓腔，并向多个方向探入，以利于充分引流，取脓汁,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,手术步骤：,培养，放置引流条。第一次放香烟引流条或凡士林纱布引流条为好，这样可以减少肌肉断端和各层组织创面渗血。在引流条两侧伤口可稍加缝合（图10.2.4-3，10.2.4-4）。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,注意事项：,1切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤，特别深在脓腔创道较长应注意面神经的保护。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,注意事项：,2手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,注意事项：,3脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,注意事项：,4切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,注意事项：,5对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术后处理：,嚼肌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术后处理：,1.有针对性地选用抗生素。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术后处理：,2.按时换药。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术后处理：,3.处理病源牙。,手术资料：嚼肌下间隙脓肿切开引流术,术后处理：,4.及时刮