手术讲解模板：角膜内皮移植术

角膜内皮移植术,手术资料：角膜内皮移植术,角膜内皮移植术,科室：眼科麻醉：局部麻醉,手术资料：角膜内皮移植术,概述：,1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角膜移植者。2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。3.大泡性角膜病变及内皮功能不良造成的一些植床比植片明显厚的病例，可减少植片后膜，虹膜或玻璃体与植片粘连的并发症，提高植片的透明率。,手术资料：角膜内皮移植术,适应证：,1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角膜移植者。,手术资料：角膜内皮移植术,适应证：,2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。,手术资料：角膜内皮移植术,适应证：,3.大泡性角膜病变及内皮功能不良造成的一些植床比植片明显厚的病例，可减少植片后膜，虹膜或玻璃体与植片粘连的并发症，提高植片的透明率。,手术资料：角膜内皮移植术,手术禁忌：,1.青光眼如果术前检查确诊患者有青光眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制服压后，方可进行穿透性角膜移植术。,手术资料：角膜内皮移植术,手术禁忌：,2.干眼症结、角膜的实质性干燥会使穿透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进而导致植片混浊。因此，对于眼症患者，须重建眼表和泪液分泌10mm/5min后才能进行手术。,手术资料：角膜内皮移植术,手术禁忌：,3.眼内活动性炎症如葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿通伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可以行穿透性移植术联合玻璃体切除术。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,术前准备:,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,1.病人术前12天0.3%氟哌酸眼液滴眼。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,3.感染性角膜病作病原学检查(涂片检菌+培养)。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试验。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,5.穿通伤做B超或x线摄片。,手术资料：角膜内皮移植术,术前准备：,6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇(4ml/kg)静脉滴注。,手术资料：角膜内皮移植术,手术步骤：,角膜缘移植在重建眼表中是一种很有希望的方法。严重的角膜缘干细胞缺陷常需要行角膜缘自体或异体移植（后者需用免疫抑制剂），某些情况下可联合羊膜移植。由于健康眼表面需要干细胞的数量无法确定，因此从健眼取多少角膜缘组织才能保证其不受损伤，还是一个尚未解决的问题。,手术资料：角膜内皮移植术,手术步骤：,Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜-角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间（兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植，如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜-角膜缘同种异体移植。,手术资料：角膜内皮移植术,手术步骤：,异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排斥问题。,手术资料：角膜内皮移植术,手术步骤：,Tsubota等认为新型免疫抑制剂FK506或环胞素（CSA）全身及局部应用以及大量皮质类固醇静脉注射是抑制排斥反应的有效手段。,手术资料：角膜内皮移植术,手术步骤：,Tseng等研究结果表明，角膜缘部分受损，仅羊膜移植即可获良好效果。而角膜缘完全受损时，需要角膜缘移植联合羊膜移植。羊膜移植有助于重建角膜缘周围组织，减轻炎症反应和血管化，巩固角膜缘移植的效果。,手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,注意事项:,手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,一、术前充分软化眼球;(如术前眼压降不下来，宁愿改日再做也不应强行手术),手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,二、如无禁忌应充分缩瞳，以防损伤晶状体，同时防止虹膜前粘;,手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,三、植孔、植片应以角膜的光学中心为圆形，避免术后散光及弦光;,手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,四、植片大小,手术资料：角膜内皮移植术,注意事项：,植片的大小一般应根据角膜病变情况而定，光学性PK常选择7.88mm的移植片。小于6mm的植片容易引起光学区扭曲，引起高度散光，而且小植片的内皮细胞总数较少，容易导致术后的功能失代偿。大于8mm植片则显著地增加了移植。,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,术后护理:,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,1、处理原则包括促使愈合、预防并发症发生、促进视力恢复。,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,2.术后主要关心的内容,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,(1)近期(术后两周内)有创口的光整性、粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,(2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应(高度危,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力恢复(包括散光)等内容。,手术资料：角膜内皮移植术,术后处理：,(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、排斥反应(中等度危险期6月2年，低度危险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营养障碍等)等内容。,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,术后护理:,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,1、处理原则包括促使愈合、预防并发症发生、促进视力恢复。,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,2.术后主要关心的内容,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,(1)近期(术后两周内)有创口的光整性、粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,(2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应(高度危,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力恢复(包括散光)等内容。,手术资料：角膜内皮移植术,并发症：,(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、排斥反应(中等度危险期6月2年，低度危险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营养障碍等)等内容。,手术资料：角膜内皮移植术,术后护理：,术后护理:,手术资料：角膜内皮移植术,术后护理：,1、处理原则包括促使愈合、预防并发症发生、促进视力恢复。,手术资料：角膜内皮移植术,术后护理：,2.术后主要关心的内容,手术资料：角膜内皮移植术,术后护理：,(1)近期(术后两周内)有创口的光整性、粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。,手术资料：角膜内皮移植术,术后护理：,(2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应(高度危,手术资料：角膜内皮移