手术讲解模板：肌腱固定术

肌腱固定术,手术资料：肌腱固定术,肌腱固定术,科室：骨科部位：足部麻醉：局部麻醉,手术资料：肌腱固定术,概述：,手指的鹅颈畸形（swan-neckdeformity）是以近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲所形成的外形而命名，其近侧的掌指关节有时也伴有伸直功能障碍（图3.9.2.2.3.2-0-1）。,手术资料：肌腱固定术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.9.2.2.3.2-13.9.2.2.3.2-3）。,手术资料：肌腱固定术,适应证：,屈指浅肌腱固定术适用于：,手术资料：肌腱固定术,适应证：,对于类风湿性关节炎、脑性瘫痪所形成的手指鹅颈畸形，影响功能甚巨，则要选择手术时机，在疾病稳定时期手术。对于多数因创伤或烧伤所造成的病例，针对其病理及病人的需要而选择，在纠正畸形的同时，企图恢复或保持关节活动。,手术资料：肌腱固定术,手术禁忌：,病人年龄过大，全身条件差者应填重。,手术资料：肌腱固定术,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：肌腱固定术,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：肌腱固定术,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：肌腱固定术,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。,手术资料：肌腱固定术,手术步骤：,1.手指侧中线做纵切口。近侧指间关节处切开屈指肌腱腱鞘，在该关节的近侧切去关节囊掌侧部分，掌板，短纽及骨膜。,手术资料：肌腱固定术,手术步骤：,2.于近节指骨颈部自掌向背侧相距0.50.6cm处钻2个小洞。在指骨掌侧2洞之间用刮匙刮出一个粗糙面作为屈指浅肌腱附着之用。屈指浅肌腱亦锐性刮出粗糙面，把近侧指间关节屈曲2040，以抽出钢丝缝合法把屈指浅肌腱固定在指骨上。用细骨圆针把近侧指间关节斜穿固定在适宜的屈曲位置上,手术资料：肌腱固定术,手术步骤：,，伤口缝合（图3.9.2.2.3.2-4）。,手术资料：肌腱固定术,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：肌腱固定术,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：肌腱固定术,注意事项：,3.字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5。,手术资料：肌腱固定术,术后处理：,1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：肌腱固定术,术后处理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。,手术资料：肌腱固定术,术后处理：,3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。,