妊娠合并糖尿病孕期管理pptse!

妊娠合并糖尿病-保健策略,重庆市妇幼保健院 王雪燕,概述 妊娠期母体生理变化及其对糖代谢的影响 糖尿病对孕妇和胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的诊断方法妊娠合并糖尿病孕期监测和处理 妊娠合并糖尿病孕前咨询和产后随访,一、概 述,孕前糖尿病 （PGDM）：孕前已确诊者；或在妊娠前未进行过血糖检查，尤其存在高危因素者，首次产检进行空腹和随机血糖检查，达到一定标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准,妊娠期糖尿病（GDM）流行病学,全球各国的发生率为1.5%14%；我国的发生率为2%12%，近年来有明显的增高趋势由于妊娠期糖尿病对母亲健康以及对子代的近期和远期影响，发生率不断升高，妊娠期糖尿病是一个重大健康问题，可通过改善产前、产时保健策略以减轻对母亲未来和子代的不良影响，将成为非常重要的预防措施。,二、妊娠期代谢变化,雌激素增加导致细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。,（一）妊娠期糖代谢的特点1、空腹血糖降低，产后高血糖和高胰岛素血症，孕早期孕妇低血糖倾向增加。孕妇长时间空腹易发生低血糖，出现酮症。,非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，12 小时后恢复正常。孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。,2糖负荷反应的改变,胰岛素拮抗因素,妊娠合并糖尿病糖代谢紊乱,胰岛素不足 胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖增高,（二）妊娠期脂肪代谢的特点,妊娠期胎盘泌乳素（HPL）具有较强的促脂肪分解作用，加速血中游离脂肪酸升高产生酮体，从而更易发生酮症。妊娠早中期脂肪组织变化主要表现为脂肪堆积。 妊娠晚期脂肪分解代谢增加，变化主要变现为甘油三脂、总胆固醇和载脂蛋白升高。,妊娠合并糖尿病引起脂肪代谢异常,胰岛素不足 糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解 能量需补充血浆脂质增多 乙酰coA微血管病变 酮体 酮血症,三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响,子痫前期 1、妊娠合并糖尿病并发子痫前期的发生率较糖耐量正常的孕妇发生率高 2、胰岛素抵抗和高胰岛素可能是子痫前期发生、发展的原因之一，它是糖代谢异常和子痫前期存在一个共同的病理基础。 3、妊娠合并糖尿病患者早期尿蛋白总量190mg/24h是发生子痫前期的高危因素，妊娠期空腹血糖越高越易发生子痫前期。,（一）对孕妇的影响,三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响,早产 发生率为 6.5%25%，高血糖诱发胎儿宫内缺氧，羊水过多、宫内感染易引起胎膜早破均可导致自发性早产；也可能由于严重产科并发症如子痫前期、胎儿宫内发育不良需提前终止妊娠。,（一）对孕妇的影响,三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响,羊水过多 发病率约为1336，是非糖尿病孕妇的10倍。 原因: 胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多； 羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。 糖尿病胎儿的过度发育和肾小球滤过率的增 加，可导致胎儿尿量的增加。 胎儿肺结构的改变导致羊水吸收功能的减弱。 羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。,（一）对孕妇的影响,（二）对胎儿及新生儿影响,自然流产胎儿畸形胎儿生长受限巨大儿导致肩难产胎儿肺发育成熟延迟，死胎及新生儿死亡新生儿低血糖，远期影响:子代在未来发生肥胖症及糖尿病的 机会均有增加。,三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响,年龄 30岁、 肥胖、 多囊卵巢综合征、 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、 孕早期二次空腹尿糖阳性、 既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿， 特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多、 反复外阴、阴道念珠菌感染。,糖尿病高危人群,四、妊娠合并糖尿病诊断方法,四、妊娠合并糖尿病诊断方法,妊娠前已确诊为糖尿 病患者妊娠前未进行血糖检查孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时发现： 1、空腹血糖 (FGR)7.0mmol/。 2、75gOGTT,服糖后 2h血糖11.1mmol/. 3、伴有典型高血糖症状或高血糖危象如：“三多症状” : 多饮、多食、多尿、体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴随机血糖11.1mmol/者。 4、糖化血红蛋白HbA1c 6.5%,妊娠前糖尿病（PGDM）诊断标准,对尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠 2428 周以及28周后首次就诊时行OGTT 因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达到峰值，孕期胰 岛素抵抗程度最重.,四、妊娠合并糖尿病诊断方法,（二）妊娠期糖尿病（GDM）,IADPSG(国际妊娠合并糖尿病研究组) 制定的 GDM 诊断标准,75g葡萄糖 OGTT 诊断界值为初始 5.1 mmol/，1小时10 mmol/，2小时8.5 mmol/。此标准接近 ADA 制定的 75 g葡萄糖OGTT 诊断标准，一项异常即可诊断为GDM。 2009 年，国际妊娠合并糖尿病研究组织（ISDPSG）基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准成为我国统一的GDM诊断标准。,（三） 妊娠合并糖尿病分型,1. GDM 分型A1型：指空腹血糖5.3mmol/(105mg/dl)，经饮食 控制，餐后 2h 血糖6.7mmol/(120 mg/dl)。A2型：指空腹血糖 5.3mmol/(105mg/dl) ，或者 经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/ (120 mg/dl)，需加用胰岛素。,2. 糖尿病合并妊娠分型 B型： 20岁以后发病，病程13.9mmol/(250mg/dl): 普通胰岛素+ 生理盐水，ivd， 46u/小时， 每12h 检查1次血糖及酮体； - 血糖 5.5m