手术讲解模板：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术

髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,科室：骨科部位：髋关节麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,概述：,髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.6-13.25.4.3.6-3）。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,概述：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,概述：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,概述：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,适应证：,髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术适用于脊髓灰质炎伴先天性髋脱位的青壮年病人。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术禁忌：,1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术禁忌：,2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术禁忌：,3.髋关节活动度明显受限。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,术前准备：,1.牵引术前进行患肢牵引是很必要的。除非同时行股骨缩短术。牵引能使：挛缩的软组织松弛，手术容易复位；复位后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再脱位；减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无菌性坏死。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,术前准备：,2.做好全身情况和手术区皮肤准备。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,术前准备：,3.备血如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300600ml。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,1.切口和显露,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,取髋关节前外侧切口，顺髂嵴外唇切下阔筋膜张肌，臀中肌。将缝匠肌于髂前上棘处切下顺缝匠肌外缘向深部分离。将股外侧皮神经及缝匠肌一并拉向内侧。从髂骨外板骨膜下向下剥离至髋臼上缘，并向后翻开，即暴露出关节囊。将股直肌两个头切下，髂前下棘，髋臼上缘、髂骨翼及关节囊即被显露。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,2.截骨,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,将股外侧肌于大粗隆下缘切开向下剥离可暴露出大粗隆及股骨干上端。如髂腰肌有挛缩时，可将它从小粗隆切下任其自然回缩；有髋外翻时则于小粗隆部做斜楔形截骨，切除一楔底朝内的楔形骨块，以矫正髋外翻，缩短股骨，减少股骨头压力，两骨端用钢板固定。然后于髂前上、下棘间，沿髂骨内外板从骨膜下向后剥,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,离至坐骨大孔处。靠髋臼上缘由外下向内上倾斜510用线锯将髂骨切断，将上方髂骨翼向外拉，下端内移，使两切骨端错开1/22/3可盖住股骨头，并用1枚克氏针固定（图3.25.4.3.6-4，3.25.4.3.6-5）。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,手术步骤：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,注意事项：,1.严格掌握截骨的位置和方向暴露要充分，使之能在直视下进行操作。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,注意事项：,2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,注意事项：,3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,术后处理：,皮牵引制动68周后，开始下床不负重锻炼关节功能。经摄X线片，骨愈合后可逐渐负重锻炼。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,骨折：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,神经损伤：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,出血：,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,并发症：,与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。,手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术,术后护理：,在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶