手术讲解模板：胆总管部分狭窄修复术

胆总管部分狭窄修复术,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,胆总管部分狭窄修复术,科室：普外科部位：胆麻醉：全身麻醉,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,概述：,胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形，但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术可分两类：一类适用于较小的胆管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术；另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,概述：,由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,适应证：,1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即刻施行胆管端端吻合术。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,适应证：,2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,适应证：,3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可通过胆管重建术沟通胆道与肠道。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,手术禁忌：,合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术前准备：,1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详细了解病史。术前应行胆道造影，确定胆管位置、缺损程度，以便选择合宜的术式。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术前准备：,2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同时，手术时间较长，需作充分术前准备。具体准备参见胆总管切开探查术。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术前准备：,3.作好术中造影及胆道镜准备。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,手术步骤：,胆总管部分狭窄修复术,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,手术步骤：,常由于切除胆囊时，胆囊管牵引过紧，误扎胆总管壁的一部分所引起。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,手术步骤：,病人取仰卧位。经右上腹直肌切口显露胆道。探查确诊后，在狭窄部分作小纵切口，或将狭窄段楔形切除。然后，用0号丝线间断外翻褥式横行缝合。在近段胆总管前壁另作小切口，放置t形管作支架，用细丝线间断缝合图1。检查无胆汁渗漏后，在修复处放香烟引流，与t形引流管自同侧腹壁另作小切口引出体外，然后按层缝合腹壁。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,1.分离胆管时，若因粘连较多，解剖不清，不易辨认，狭窄部位较低已接近胰腺水平时，可先切开十二指肠第二部，显露十二指肠乳头，用胆道探稍加扩张，并向上伸入胆管，了解其狭窄的部位和程度。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开始较为安全，可先用细针头作试验穿刺，证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织，以防发生难以控制的大出血。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留导管的时间约36个月。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术中再度损伤血管或胆管。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,5.胆管对端吻合时，吻合口各层组织，尤其是粘膜一定要对齐，并保护吻合口无张力，才能愈合良好。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加重肝功能的损害，即使手术成功，肝功能也很难恢复，甚至术后发生肝细胞衰竭。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,注意事项：,7.若系胆管损伤，应在损伤当时或1周内手术为宜，术后效果较好。1周后由于局部组织充血、水肿，手术修补常常愈合不良。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术后处理：,1.同胆囊切除术。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术后处理：,2.香烟引流一般于术后23日拔除；如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术后处理：,3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管12日，无特殊反应时即可拔管。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,术后处理：,拔t形管的指征是：无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；黄疸消退；大便颜色正常；引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；试夹t形管12日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；胆道造影正常，胆道下端通畅。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,并发症：,1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。,手术资料：胆总管部分狭窄修复术,并发症