用药安全与思考

用药安全与思考,外三 陈晃媚,凡事有双面，请记住：用药用好是治病，用不好是杀人！,目录,.背景,.常用药物知识,.防范措施,.不安全因素,背 景,胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出： “为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务” 2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出： 加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，核心目标就是要保障患者安全,2009患者安全目标要求目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,背 景,美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。 这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高医疗用药的安全性？,护士在安全用药中所占的角色是,管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口,医嘱处理方面因素,药物因素,药品贮存与保存不当,工作环境的缺陷,护理人员资质或培训不足,患者病历信息不全,患者教育欠缺,药物配制过程中的因素,医嘱处理方面因素,医护缺少沟通,护士查对不到位,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，易造成执行遗漏,医嘱开出错误未及时查对出来或潜意识认为医生是不会开错的,药物配制过程中的因素,无菌观念淡薄配制时间过早配配制药物的剂量、浓度不准确粉针剂溶解不当配错药品,护理人员资质或培训不足,护理人员对药品认知不足如使用方法，浓度，药品作用与副反应等，而导致未能及时发现错误的医嘱，患者的不良反应未遵循规章流程发药（案例1、2）护士巡视观察不到位,药物因素,一药多名、药名相似（病毒唑又叫利巴韦林氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦）制剂多种（五水头孢唑林钠有1.0g与0.5g)外包装相似药库招标药品更换频繁,如何做？,怎么做？,才能保障患者用药安全,药物治疗原则,根据医嘱给药；严格执行查对制度；正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,安全用药防范措施,形成医疗安全文化氛围：加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心，强化慎独精神，养成严谨的工作作风。,要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决方法。,加强学习培训，提高护士药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。,有新药使用，主班护士去药房拿取说明书存放好，在打印标签上作好标示。责任护士仔细阅读说明书，了解药物作用，不良反应、配伍禁忌用等，根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。并提醒科内人员学习。 特殊新用药应组织全科人员共同学习。,规范病房药品保管的安全管理,不同类别药品分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用； 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。对近期失效（有效期在6个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。易被光线破坏药物需避光保存。 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）专柜放置、标签清晰。,严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌 选用合适的输液器具详细询问过敏史,给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。,给药途径，时间准确,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用：对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服,注意给药间隔时间，维持血药浓度,给药制度,1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3.严格执行三查八对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 八对；床号，姓名，药名，浓度，剂量，时间，方法，有效期4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,给药制度,加强对病人用药知识的健康教育 告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。,认真观察病人用药后的反应,加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期,标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。,医嘱处理准确,保持良好的过医嘱环境，处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。打印瓶贴、转抄服药本、护理单后，须经第二人核对后方可使用。每天总查对一次，每周护长总核对一次，并在相应的位置签名。 电脑班护士及夜班值班护士及时查看有无新开医嘱，下班前再次查看有无泥土漏执行医嘱，有无漏签名。,增进医务之间沟通交流,执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。 对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通。,防范配伍禁忌,两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如奥美拉唑，如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌,防范配伍禁忌,特殊药物外渗应急处理,立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。 及时通知主管医生及护士长， 根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。 局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。 加强局部的观察。,发生输液反应的应急处理,立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。 测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。 将输液器、剩余药液等送检验科。 观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。 按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。 当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂